Radial EBUS\/Guia de procedimento para broncoscopia ultrafina PROCEDIMENTO Inser\u00e7\u00e3o do broncosc\u00f3pio Note none Verifique se a indica\u00e7\u00e3o UP no anel de rota\u00e7\u00e3o do tubo de inser\u00e7\u00e3o est\u00e1 alinhada com a indica\u00e7\u00e3o UP na se\u00e7\u00e3o de controle. Ap\u00f3s injetar geleia de lidoca\u00edna 2% na cavidade nasal, passe, por via nasal, um tubo traqueal sem manguito de 4,5 ou 5 mm sob vis\u00e3o endosc\u00f3pica. As vantagens do uso do tubo traqueal incluem facilidade de inser\u00e7\u00e3o\/retirada, redu\u00e7\u00e3o do est\u00edmulo para a mucosa nasal e far\u00edngea e cordas vocais causadas pelo movimento do broncosc\u00f3pio, estabiliza\u00e7\u00e3o do broncosc\u00f3pio fino “male\u00e1vel”, redu\u00e7\u00e3o do desvio, e facilidade de transmiss\u00e3o do torque necess\u00e1rio para avan\u00e7ar o broncosc\u00f3pio at\u00e9 sua extremidade distal. Aplique anestesia local aos br\u00f4nquios usando lidoca\u00edna 2% e realize a observa\u00e7\u00e3o at\u00e9 o n\u00edvel do br\u00f4nquio subsegmentar Levante a m\u00e3o esquerda e mantenha o tubo de inser\u00e7\u00e3o reto ao inserir o broncosc\u00f3pio. Aproxima\u00e7\u00e3o da les\u00e3o \u00c9 importante realizar a tomografia computadorizada e planejar, com anteced\u00eancia, a rota br\u00f4nquica para acessar a regi\u00e3o-alvo. Ao observar a ramifica\u00e7\u00e3o dos br\u00f4nquios diretamente, avance o broncosc\u00f3pio ultrafino atrav\u00e9s dos br\u00f4nquios, seguindo a rota pr\u00e9-planejada. Quando for necess\u00e1rio girar o broncosc\u00f3pio por uma rota\u00e7\u00e3o grande, usar a fun\u00e7\u00e3o de rota\u00e7\u00e3o do tubo de inser\u00e7\u00e3o \u00e9 mais eficaz. Se os br\u00f4nquios perif\u00e9ricos colapsarem e obstru\u00edrem a vis\u00e3o, o que pode ocorrer como resultado da suc\u00e7\u00e3o, a vis\u00e3o geralmente pode ser readquirida com a interrup\u00e7\u00e3o da suc\u00e7\u00e3o. Se for poss\u00edvel usar fluoroscopia, confirme se o escopo est\u00e1 avan\u00e7ando em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 les\u00e3o-alvo. Observa\u00e7\u00e3o com sonda ultrass\u00f4nica Depois de aproximar o broncosc\u00f3pio ultrafino o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel da les\u00e3o, insira a sonda no canal do instrumento e avance-a em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 les\u00e3o. \u25a0 Como o canal do instrumento est\u00e1 localizado ao lado da lente, mesmo quando um br\u00f4nquio parece estar diretamente \u00e0 frente do endosc\u00f3pio em um ponto de ramifica\u00e7\u00e3o, avan\u00e7ar a sonda em linha reta pode fazer com que ele entre no br\u00f4nquio ao lado do br\u00f4nquio vis\u00edvel em frente. Sempre verifique a imagem endosc\u00f3pica para confirmar em qual br\u00f4nquio a sonda est\u00e1 sendo inserida. \u25a0 Quando o broncosc\u00f3pio ultrafino estiver no ponto mais pr\u00f3ximo \u00e0 les\u00e3o, empurre e puxe a sonda para verificar se a imagem do EBUS \u00e9 reproduz\u00edvel. \u25a0 A ponta da sonda deve ser cuidadosamente ajustada para observar o di\u00e2metro m\u00e1ximo da les\u00e3o sob a imagem ultrassonogr\u00e1fica. Centro da les\u00e3o 41a 41a inherit png none 41b 41b inherit png none Borda da les\u00e3o 42a 42a inherit png none 42b 42b-2 inherit png none tips M\u00e9todos para selecionar o br\u00f4nquio para que a sonda “entre” na les\u00e3o: 0305_ss2 0305_ss2 inherit png none 1. Ao observar a imagem fluorosc\u00f3pica, corrija a orienta\u00e7\u00e3o do broncosc\u00f3pio ultrafino e da sonda. 2. Ao observar a imagem do ultrassom, corrija a orienta\u00e7\u00e3o da sonda. Insira o broncosc\u00f3pio em um \u00e2ngulo para selecionar novamente o br\u00f4nquio pelo qual a sonda se aproximar\u00e1 da les\u00e3o. 3. Selecione o br\u00f4nquio diretamente por observa\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica. Note none A sonda pode ser danificada se for sujeita a uma for\u00e7a excessiva ou se uma forte angula\u00e7\u00e3o for aplicada enquanto a sonda estiver sendo inserida em um ramo br\u00f4nquico. Amostragem O canal de instrumento do BF-MP190F possui um di\u00e2metro de 1,7 mm, que \u00e9 menor do que o de um canal de instrumento padr\u00e3o de 2,0 mm. Portanto, podem ser utilizados f\u00f3rceps para bi\u00f3psia de 1,5 mm de di\u00e2metro e uma escova de citologia de 1,4 mm de di\u00e2metro. Bi\u00f3psia A les\u00e3o em um br\u00f4nquio perif\u00e9rico pode ser vis\u00edvel dentro do campo de vis\u00e3o endosc\u00f3pico. No entanto, como os br\u00f4nquios perif\u00e9ricos s\u00e3o finos, colapsam facilmente e t\u00eam pouca visibilidade, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio realizar uma bi\u00f3psia sob vis\u00e3o direta, se isso n\u00e3o for permitido. Depois de verificar, posicione a sonda \u201cdentro\u201d da les\u00e3o segundo a imagem do EBUS, introduza o broncosc\u00f3pio no br\u00f4nquio e continue as bi\u00f3psias. Como as amostras coletadas com um f\u00f3rceps ultrafino s\u00e3o menores do que as amostras coletadas com um f\u00f3rceps comum, v\u00e1rias amostras ser\u00e3o necess\u00e1rias. Geralmente, coletamos 10 amostras e colocamos cada amostra em seu pr\u00f3prio frasco cheio de formalina para evitar perdas. Ap\u00f3s coletar metade do n\u00famero-alvo de amostras de bi\u00f3psia (ou seja, 5 amostras), reconfirme a posi\u00e7\u00e3o da les\u00e3o com a sonda. Ao retirar o f\u00f3rceps fino do broncosc\u00f3pio, puxe lentamente para n\u00e3o alterar a orienta\u00e7\u00e3o da extremidade distal do escopo. tips fig_171124 fig_171124 inherit png none Se o f\u00f3rceps fino n\u00e3o abrir adequadamente, tente abri-lo movendo-o para frente e para tr\u00e1s. Depois de abrir o f\u00f3rceps fino, aplique o copo na les\u00e3o e fa\u00e7a a bi\u00f3psia. Note none Se a les\u00e3o estiver localizada imediatamente abaixo da pleura, tome muito cuidado para evitar pneumot\u00f3rax. O f\u00f3rceps fino tem um copo pequeno, mas ainda apresenta risco de causar sangramento. Se a imagem endosc\u00f3pica ficar avermelhada e sua vis\u00e3o piorar enquanto a les\u00e3o-alvo for vis\u00edvel em tamanho maior na fluoroscopia, pode haver sangramento. Nesse caso, aguarde cerca de 3 minutos, mantendo o broncosc\u00f3pio na condi\u00e7\u00e3o cuneiforme at\u00e9 que o sangramento pare e, em seguida, retire o escopo lentamente. Citologia em escova \u25a0 Inser\u00e7\u00e3o no broncosc\u00f3pio Puxe o anel para retrair a escova no tubo e avance a escova at\u00e9 que a extremidade distal da por\u00e7\u00e3o de inser\u00e7\u00e3o apare\u00e7a no campo de vis\u00e3o endosc\u00f3pico. \u25a0 Coleta de tecidos Empurre o anel lentamente para estender a escova no tubo e entre em contato com a \u00e1rea-alvo. Escove a \u00e1rea-alvo para coletar uma amostra de tecido. Puxe o anel para retrair a escova no tubo antes de afast\u00e1-la da \u00e1rea-alvo. Procedimento<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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