Vis\u00e3o geral do procedimento EBUS-TBNA Descri\u00e7\u00e3o de Endobronchial Ultrasound Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) na Medicina Pulmonar Autores: Prof. Peter Vilmann, MD, DSc, HC, Herlev Hospital, Copenhagen University Hospital, Dinamarca Gentofte Hospital, Copenhagen University Hospital, Dinamarca Fonte: DVD-ROM \u2018Endoscopic Ultrasound \u2013 Diagnostics and Staging of Lung Cancer\u2019, Olympus Europa SE & Co. KG, 2013 Prepara\u00e7\u00e3o do paciente: Sob condi\u00e7\u00f5es normais, sedativos e anestesia far\u00edngea t\u00f3pica, usados para endoscopia de rotina, tamb\u00e9m s\u00e3o usados durante o EBUS-TBNA. Na maioria dos casos, o procedimento pode ser realizado sem qualquer desconforto adicional ao paciente e, portanto, geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios analg\u00e9sicos. Nos casos em que o relaxamento completo \u00e9 desejado, a anestesia geral pode ser recomendada. Sob anestesia geral, um tubo r\u00edgido ou uma m\u00e1scara lar\u00edngea s\u00e3o usados para proteger as vias a\u00e9reas e facilitar a inser\u00e7\u00e3o do broncosc\u00f3pio do EBUS-TBNA. Os exames laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o exigidos rotineiramente e o procedimento \u00e9 realizado em n\u00edvel ambulatorial. Antibi\u00f3ticos profil\u00e1ticos n\u00e3o s\u00e3o usados rotineiramente. Nos pacientes em que a pun\u00e7\u00e3o de uma les\u00e3o c\u00edstica \u00e9 indicada, antibi\u00f3ticos s\u00e3o recomendados. Delineando a \u00e1rea-alvo: 333_01 (1) 333_01-1 inherit png none Ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o do broncosc\u00f3pio ultrass\u00f4nico na traqueia, a esta\u00e7\u00e3o linfonodal acess\u00edvel deve ser explorada e as les\u00f5es determinadas. Se dispon\u00edvel, o exame Doppler colorido ou Power Doppler da les\u00e3o-alvo, bem como o caminho previsto da agulha, devem ser realizados, a fim de evitar a pun\u00e7\u00e3o dos vasos para reduzir o risco de obten\u00e7\u00e3o de amostras de sangue com qualidade limitada para o citopatologista. \u00c9 importante que as descobertas na imagem do ultrassom sejam exatamente descritas e documentadas em v\u00eddeo ou por impress\u00e3o. Os seguintes t\u00f3picos devem ser descritos: & # 8211; Localiza\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00e3o do transdutor & # 8211; Caracter\u00edsticas da les\u00e3o: \u2022 localiza\u00e7\u00e3o de uma les\u00e3o (com refer\u00eancia \u00e0 nomenclatura do estadiamento da IASLC) \u2022 tamanho (eixo longo e eixo curto) \u2022 formato (redondo, oval, triangular) \u2022 demarca\u00e7\u00e3o (irregular\/n\u00e3o-acentuada\/acentuada) \u2022 ecogenicidade (eco pobre\/forte, misto) \u2022 n\u00famero de les\u00f5es \u2022 rela\u00e7\u00e3o com les\u00f5es ou \u00f3rg\u00e3os e estruturas dos vasos Em casos com localiza\u00e7\u00e3o pouco clara devido a situa\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas dif\u00edceis, a incerteza deve ser descrita abertamente. 333_02 (1) 333_02-1 inherit png none Para delinear a les\u00e3o e ter controle total durante a aspira\u00e7\u00e3o da agulha, o transdutor de ultrassom deve ser mantido em contato firme com a parede br\u00f4nquica. \u00c0s vezes, isso pode ser dif\u00edcil devido aos an\u00e9is r\u00edgidos da cartilagem. O uso do bal\u00e3o opcional permite um melhor acoplamento do transdutor do endosc\u00f3pio com a parede br\u00f4nquica. O bal\u00e3o tamb\u00e9m reduz o est\u00edmulo dos receptores da tosse durante o procedimento sob anestesia local, comparado ao toque direto do transdutor r\u00edgido do endosc\u00f3pio \u00e0 parede br\u00f4nquica. O bal\u00e3o deve, portanto, ser preparado antes da inser\u00e7\u00e3o inicial do endosc\u00f3pio no paciente. Qual les\u00e3o deve ser puncionada primeiro? 333_03 (1) 333_03-1 inherit png none Pacientes com suspeita de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o exigem estadiamento confi\u00e1vel. O EBUS-TBNA provou ter grande valor, especialmente no estadiamento linfonodal (estadiamento N). Ap\u00f3s um exame completo das \u00e1reas relevantes, devemos tomar a decis\u00e3o sobre qual les\u00e3o deve ser amostrada. Geralmente, no estadiamento do c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, a les\u00e3o considerada mais distante do tumor deve ser estudada primeiro. \u2192Linfonodos N-3 antes dos linfonodos N-2 e, finalmente, linfonodos N-1. Normalmente, as agulhas n\u00e3o s\u00e3o trocadas quando esta regra \u00e9 respeitada. No entanto, se essa regra n\u00e3o puder ser respeitada, uma nova agulha deve ser usada para cada les\u00e3o, a fim de n\u00e3o propagar c\u00e9lulas malignas em linfonodos n\u00e3o malignos em regi\u00f5es\/esta\u00e7\u00f5es mais distantes. Um exemplo disso pode ser uma bi\u00f3psia de um paciente enviada para diagn\u00f3stico de uma suspeita de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o prim\u00e1rio localizado no mediastino, no qual um poss\u00edvel linfonodo N-2 \u00e9 determinado ap\u00f3s a primeira bi\u00f3psia. Nesse caso, uma nova agulha deve ser usada para a segunda bi\u00f3psia. Frequentemente, v\u00e1rios linfonodos s\u00e3o determinados no mesmo paciente e na mesma esta\u00e7\u00e3o linfonodal. Pode ser dif\u00edcil alcan\u00e7ar todos os linfonodos. Nesses casos, as seguintes regras podem ser recomend\u00e1veis: Geralmente, os linfonodos com mais crit\u00e9rios de malignidade devem ter a maior prioridade, ou seja, linfonodos com tamanho superior a 1cm, estrutura redonda e com eco pobre e margens acentuadamente demarcadas. Vale ressaltar que nenhum dado cient\u00edfico apoia a estrat\u00e9gia descrita. At\u00e9 que dados claros estejam dispon\u00edveis, \u00e9 aconselh\u00e1vel coletar amostras do maior n\u00famero poss\u00edvel de linfonodos, independentemente dos crit\u00e9rios de malignidade. Um linfonodo pode estar mais profundamente posicionado do que outros linfonodos de apar\u00eancia menos maligna e, nesses casos, a pun\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de linfonodos superficiais pode ser necess\u00e1ria. Ocasionalmente, alguns linfonodos exigir\u00e3o a passagem da agulha por um vaso maior. Deve-se tomar cuidado com a suc\u00e7\u00e3o usada para aspira\u00e7\u00e3o, pois a aspira\u00e7\u00e3o de sangue pode estragar a amostra obtida do linfonodo. Prepara\u00e7\u00e3o do equipamento e etapas do procedimento Consulte o cap\u00edtulo \u00abEBUS-TBNA \u2014 Passo a passo\u00bb para encontrar a descri\u00e7\u00e3o detalhada do procedimento EBUS-TBNA. Prepara\u00e7\u00e3o da amostra Consulte o cap\u00edtulo \u00abpatologia\u00bb para encontrar informa\u00e7\u00f5es detalhadas sobre o manuseio de amostras. Pun\u00e7\u00f5es dif\u00edceis 333_04 333_04-3 inherit png none A import\u00e2ncia de uma posi\u00e7\u00e3o est\u00e1vel do transdutor relacionada \u00e0 les\u00e3o a ser puncionada deve ser enfatizada. A agulha tende a empurrar o transdutor para longe do contato constante com a parede, principalmente quando les\u00f5es duras s\u00e3o puncionadas. Entretanto, esse n\u00e3o \u00e9 um problema grave, pois o ajuste da posi\u00e7\u00e3o do transdutor geralmente recupera o contato ultrass\u00f4nico com a agulha. Existem 6 maneiras de melhorar esse contato durante a pun\u00e7\u00e3o. 1.uma maior angula\u00e7\u00e3o da ponta do endosc\u00f3pio aumenta o contato do transdutor com a parede br\u00f4nquica. 2. um assistente deve segurar o tubo de inser\u00e7\u00e3o do broncosc\u00f3pio para evitar um movimento para tr\u00e1s do tubo durante a primeira penetra\u00e7\u00e3o da agulha. 3. usar o bal\u00e3o (ench\u00ea-lo com \u00e1gua desaerada) traz melhor acoplamento ac\u00fastico e, portanto, uma melhoria da imagem do ultrassom em muitos casos. 4. mover a agulha levemente para tr\u00e1s geralmente restaura a imagem do ultrassom. 5. no tecido duro (ou nos linfonodos incorporados ao tecido mole), os empurr\u00f5es curtos e bruscos da agulha podem ajudar a empurrar a agulha dentro da les\u00e3o. 6. ocasionalmente, um anel de cartilagem pode impedir a penetra\u00e7\u00e3o da agulha. Nesse caso, \u00e9 necess\u00e1rio encontrar outra posi\u00e7\u00e3o do transdutor, geralmente movendo-o apenas alguns mil\u00edmetros para cima ou para baixo. Nos casos de monitoramento inadequado da agulha, a agulha \u00e9 retirada primeiro para um local abaixo do transdutor, mas ainda fora da bainha da agulha. Se a agulha n\u00e3o estiver totalmente vis\u00edvel at\u00e9 ent\u00e3o, ela ser\u00e1 completamente retirada antes que um novo procedimento de pun\u00e7\u00e3o seja iniciado. As bi\u00f3psias atrav\u00e9s dos vasos devem ser evitadas, mas raramente s\u00e3o um problema. O movimento do cora\u00e7\u00e3o raramente \u00e9 um problema, j\u00e1 que a dist\u00e2ncia do transdutor ao linfonodo \u00e9 curta, possibilitando bi\u00f3psias de les\u00f5es min\u00fasculas com menos de um cent\u00edmetro de di\u00e2metro. Aspectos Gerais do EBUS-TBNA<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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