Anatomia do linfonodo tor\u00e1cico EBUS-TBNA: Procedimento e pontos de refer\u00eancia Autores: Prof. Felix JF Herth, MD, PhD, DSc, Mark Krasnik, MD, Thoraxklinik, Universidade de Heidelberg, Germany\u00a0Rigshospitalet, Hospital Universit\u00e1rio de Copenhague, Denmark\u00a0Gentofte Hospital, Hospital Universit\u00e1rio de Copenhague, Dinamarca Fonte: DVD-ROM \u2018Endoscopic Ultrasound \u2013 Diagnostics and Staging of Lung Cancer\u2019,\u00a0Olympus Europa SE & Co. KG, 2013 Este artigo tem como objetivo fornecer orienta\u00e7\u00e3o para encontrar esta\u00e7\u00f5es linfonodais com EBUS-TBNA. A nomenclatura subjacente est\u00e1 seguindo a 7a edi\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o TNM de tumores malignos, conforme proposto pela IASLC.\u00a0Com refer\u00eancia ao tumor prim\u00e1rio do pulm\u00e3o, o estadiamento N necess\u00e1rio deve seguir a regra N3 \u2192 N2 \u2192 N1, garantindo que o excesso de estadiamento ou a dissemina\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas tumorais sejam evitados. O estadiamento nodal, no caso de um tumor prim\u00e1rio no pulm\u00e3o esquerdo, segue esta sequ\u00eancia: 11R \u2192 10R \u2192 4R \u2192 2R \u2192 2L \u2192 3p \u2192 4L \u2192 7 \u2192 10L \u2192 11L O estadiamento nodal, no caso de um tumor prim\u00e1rio no pulm\u00e3o direito, segue esta sequ\u00eancia: 11L \u2192 10L \u2192 7 \u2192 4L \u2192 2L \u2192 2R \u2192 3p \u2192 4R \u2192 10R \u2192 11R A sequ\u00eancia de esta\u00e7\u00f5es linfonodais neste artigo segue a sequ\u00eancia de estadiamento N a ser usada no caso de um tumor prim\u00e1rio no pulm\u00e3o esquerdo. Embora acess\u00edveis por ultrassonografia endosc\u00f3pica, as margens anat\u00f4micas propostas da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 1 (baixos n\u00f3dulos cervicais, supraclaviculares e esternais) n\u00e3o s\u00e3o reconhecidas com ultrassonografia endosc\u00f3pica. Os n\u00f3dulos da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 1 est\u00e3o situados em local extrator\u00e1cico, uma abordagem endosc\u00f3pica \u00e9 tecnicamente dif\u00edcil e desconfort\u00e1vel para o paciente. O LN1 com estadiamento positivo determina uma doen\u00e7a em est\u00e1gio N3. 0139_001 0139_001 inherit png none Para iniciar o procedimento de estadiamento endosc\u00f3pico, o endosc\u00f3pio \u00e9 introduzido no paciente pela traqueia. A parte posterior da traqueia \u00e9 estruturada verticalmente (lembrando longas dobras verticais). \u00c9 f\u00e1cil distinguir da estrutura da cartilagem em forma de arco (suporte horizontal da \u00e1rvore br\u00f4nquica). A traqueia, ent\u00e3o, separa-se em dois br\u00f4nquios principais (esquerdo e direito). O cruzamento \u00e9 a carina principal. 0139_002 0139_002 inherit png none A carina principal, em conjunto com a estrutura da traqueia, simplifica a distin\u00e7\u00e3o entre o br\u00f4nquio principal esquerdo e o br\u00f4nquio principal direito. Em caso de d\u00favida, o br\u00f4nquio principal direito \u00e9 curto e a abertura para o lobo superior direito \u00e9 vista logo ap\u00f3s a entrada no br\u00f4nquio principal direito. Ao levantar a extremidade distal do endosc\u00f3pio e virar ligeiramente para a direita, o endosc\u00f3pio desliza para o br\u00f4nquio principal direito. A verifica\u00e7\u00e3o da inser\u00e7\u00e3o bem-sucedida do endosc\u00f3pio no br\u00f4nquio principal direito \u00e9 obtida na observa\u00e7\u00e3o do lobo superior direito, que se ramifica a partir do br\u00f4nquio principal direito apenas alguns (2-3) cent\u00edmetros ap\u00f3s a passagem da carina principal. 0139_003 0139_003 inherit png none Depois de visualizar o lobo superior direito \u2013 sem entrar nele \u2013 e ap\u00f3s endireitar o endosc\u00f3pio, o br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio \u00e9 alcan\u00e7ado distalmente. O br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio \u00e9 \u00fanico da estrutura br\u00f4nquica do lado direito do corpo \u2013 aqui o lobo m\u00e9dio e o lobo inferior se ramificam. 0139_004 0139_004 inherit png none O endosc\u00f3pio segue o br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio at\u00e9 \u2013 devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o do di\u00e2metro do sistema tubular da \u00e1rvore br\u00f4nquica \u2013 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel introduzir o endosc\u00f3pio al\u00e9m dali. Normalmente, \u00e9 o que ocorre no n\u00edvel al\u00e9m da subcarina, que se ramifica no lobo m\u00e9dio e inferior direito (no caso de vias a\u00e9reas aumentadas, por exemplo, bronquite cr\u00f4nica, o endosc\u00f3pio pode avan\u00e7ar al\u00e9m das carinas do grupo basal). A \u00e1rea al\u00e9m da carina na posi\u00e7\u00e3o de 2 a 4 horas \u00e9 congruente com a esta\u00e7\u00e3o linfonodal 11R (n\u00f3dulos Interlobares). A \u00e1rea da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 11R marca o ponto de partida para o estadiamento nodal no caso de um c\u00e2ncer prim\u00e1rio no pulm\u00e3o esquerdo. A quest\u00e3o subjacente a ser respondida \u00e9 se amostras positivas de tecido provam uma doen\u00e7a em est\u00e1gio N3. A posi\u00e7\u00e3o linfonodal 11 \u00e9, na maioria dos casos, o n\u00f3dulo acess\u00edvel mais distante para o procedimento EBUS-TBNA. OBSERVA\u00c7\u00c3O: A 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o da nomenclatura TNM (IASLC) prop\u00f4s uma divis\u00e3o opcional entre 11s e 11i do lado direito. A primeira indica os nodos entre o lobo superior e o br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio, a \u00faltima est\u00e1 situada entre os l\u00f3bulos intermedi\u00e1rio e inferior. Os pontos de refer\u00eancias do ultrassom n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis. Use a vis\u00e3o endosc\u00f3pica para identificar a bifurca\u00e7\u00e3o relevante. 0139_025 0139_025 inherit png none O endosc\u00f3pio \u00e9 ligeiramente retirado logo ap\u00f3s a entrada do lobo superior direito. A imagem endosc\u00f3pica mostra a \u00e1rea da subcarina dividida em lobo superior direito e br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio. Ap\u00f3s a confirma\u00e7\u00e3o do posicionamento correto do ultrassom, a ultrassonografia continua no n\u00edvel da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 10R (n\u00f3dulos hilares): Qualquer linfonodo nessa \u00e1rea deve aparecer na posi\u00e7\u00e3o de 2 horas. 0139_026 0139_026 inherit png none Os n\u00f3dulos hilares da esta\u00e7\u00e3o 10R est\u00e3o imediatamente adjacentes ao br\u00f4nquio principal, mas caudais \u00e0 margem inferior da veia \u00e1zigos. A margem inferior da esta\u00e7\u00e3o 10R \u00e9 a regi\u00e3o interlobar. N\u00e3o existe um ponto de refer\u00eancia exclusivo. Use a vis\u00e3o endosc\u00f3pica para localizar a carina secund\u00e1ria ou o lobo superior separados, que servir\u00e3o como ponto de refer\u00eancia da margem inferior da 10R. 0139_027 0139_027 inherit png none Ao retirar o endosc\u00f3pio logo ap\u00f3s a carina principal e gir\u00e1-lo para a posi\u00e7\u00e3o das 3 horas, podemos encontrar a esta\u00e7\u00e3o linfonodal 4R (n\u00f3dulos paratraqueais inferiores). A esta\u00e7\u00e3o linfonodal LN4R fica pr\u00f3xima \u00e0 veia cava e \u00e1zigos. A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 4R inclui n\u00f3dulos paratraqueais direitos, e n\u00f3dulos pr\u00e9-traqueais que se estendem at\u00e9 a margem lateral esquerda da traqueia. Margem superior: interse\u00e7\u00e3o da margem caudal da veia inominada com a traqueia Margem inferior: a margem inferior da veia \u00e1zigos 0139_005 0139_005 inherit png none Os n\u00f3dulos da 4R est\u00e3o situados posteriormente \u00e0 veia cava superior ou \u00e0 aorta ascendente. A margem inferior da esta\u00e7\u00e3o linfonodal LN4R \u00e9 determinada pela margem inferior da veia \u00e1zigos. OBSERVA\u00c7\u00c3O: a 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o TNM pela IASLC determina que a linha mediana entre 4R e 4L \u00e9 a margem lateral esquerda da traqueia. 0139_006 0139_006 inherit png none O broncosc\u00f3pio \u00e9 passado pela carina. Na traqueia m\u00e9dia, a sonda \u00e9 pressionada contra a parede traqueal direita na posi\u00e7\u00e3o das 3 horas, onde esperar\u00edamos encontrar a esta\u00e7\u00e3o linfonodal 2R (n\u00f3dulos paratraqueais superiores) do lado direito do corpo. Margem superior: \u00e1pice do pulm\u00e3o e espa\u00e7o pleural e, na linha mediana, a margem superior do man\u00fabrio: Margem inferior: interse\u00e7\u00e3o da margem caudal da veia inominada com a traqueia: 0139_007 0139_007 inherit png none OBSERVA\u00c7\u00c3O: a 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o TNM pela IASLC determina que a linha mediana entre 2R e 2L \u00e9 a margem lateral esquerda da traqueia. A margem inferior da esta\u00e7\u00e3o 2R \u00e9 a interse\u00e7\u00e3o da margem caudal da veia braquiocef\u00e1lica com a margem do lado direito da traqueia. 0139_008 0139_008 inherit png none Ao girar o endosc\u00f3pio para o lado contralateral da parede traqueal para a posi\u00e7\u00e3o das 9 horas, podemos escanear a esta\u00e7\u00e3o linfonodal 2L (n\u00f3dulos praratraqueais superiores). Esta \u00e1rea fica acima do arco a\u00f3rtico. A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 2L \u2013 presumindo que haja um tumor prim\u00e1rio no pulm\u00e3o esquerdo \u2013 \u00e9, assim como as esta\u00e7\u00f5es LN3p, LN4L, LN5 e LN7, uma esta\u00e7\u00e3o que pode definir uma doen\u00e7a em est\u00e1gio N2. Margem superior: \u00e1pice do pulm\u00e3o e espa\u00e7o pleural e, na linha mediana, a margem superior do man\u00fabrio Margem inferior: margem superior do arco a\u00f3rtico 0139_009 0139_009 inherit png none OBSERVA\u00c7\u00c3O: a 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o TNM pela IASLC determina que a linha mediana entre 2R e 2L \u00e9 a margem lateral esquerda da traqueia. 0139_010 0139_010 inherit png none Introduzir o endosc\u00f3pio ainda mais distal e gir\u00e1-lo para a posi\u00e7\u00e3o das 6 horas coloca o endosc\u00f3pio na \u00e1rea da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 3p (n\u00f3dulos retrotraqueais). A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 3p est\u00e1 situada no espa\u00e7o entre a parte membran\u00e1cea da traqueia e as v\u00e9rtebras. Sem um ponto de refer\u00eancia de ultrassom correspondente para a margem superior da LN3p, a margem inferior corresponde \u00e0 carina principal e ao tronco principal ou art\u00e9ria pulmonar esquerda. A margem da LN3p em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 LN2 e LN4 \u00e9 o canto traqueal posterior direito e esquerdo, que pode ser identificado por ultrassom e pela imagem endosc\u00f3pica. 0139_011 0139_011 inherit png none PET positive LN3p OBSERVA\u00c7\u00c3O: Os linfonodos da esta\u00e7\u00e3o 3 t\u00eam n\u00f3dulos pr\u00e9-vasculares como parte anterior (LN3a) e n\u00f3dulos retrotraqueais como parte posterior (LN3p). Os n\u00f3dulos anteriores da LN3 est\u00e3o situados ventralmente \u00e0 frente dos grandes vasos. Usando o ultrassom endosc\u00f3pico, esses n\u00f3dulos permanecem fora de alcance. 0139_012 0139_012 inherit png none Ao girar o endosc\u00f3pio para a posi\u00e7\u00e3o das 9 horas, visualizamos o arco a\u00f3rtico, que \u00e9 a \u00e1rea da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 4L (n\u00f3s paratraqueais inferiores). O arco a\u00f3rtico pode ser seguido posteriormente \u00e0 janela aortopulmonar, sendo que o arco a\u00f3rtico proximal e a art\u00e9ria pulmonar esquerda posicionam-se distalmente. A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 4L inclui n\u00f3dulos que est\u00e3o situados al\u00e9m da margem lateral esquerda da traqueia, mediais ao ligamento arterioso. Margem superior: margem superior do arco a\u00f3rtico Margem inferior: margem superior da principal art\u00e9ria pulmonar esquerda OBSERVA\u00c7\u00c3O: A linha mediana de 4R e 4L \u00e9 a margem lateral esquerda da traqueia. 0139_013 0139_013 inherit png none A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 5 (n\u00f3dulos suba\u00f3rticos) situa-se lateralmente \u00e0 esta\u00e7\u00e3o linfonodal 4L, tendo o ligamento arterioso como margem anat\u00f4mica. Os n\u00f3dulos de LN5 est\u00e3o localizados caudalmente \u00e0 margem inferior do arco a\u00f3rtico. A diferencia\u00e7\u00e3o entre 4L e 5 pode ser dif\u00edcil, pois o ligamento n\u00e3o pode ser visualizado por ultrassonografia endosc\u00f3pica. Com o EBUS-TBNA, esses n\u00f3dulos geralmente ficam fora de alcance. none A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 6 (n\u00f3dulos para-a\u00f3rticos) localiza-se lateralmente \u00e0 aorta ascendente. Usando o ultrassom endosc\u00f3pico, esses n\u00f3dulos permanecem fora de alcance. 0139_014 0139_014 inherit png none O endosc\u00f3pio \u00e9 posicionado pr\u00f3ximo \u00e0 carina principal. Ao levantar a extremidade distal do endosc\u00f3pio e virar ligeiramente para a direita, o endosc\u00f3pio \u00e9 levado ao br\u00f4nquio principal direito. A verifica\u00e7\u00e3o da inser\u00e7\u00e3o bem-sucedida do endosc\u00f3pio no br\u00f4nquio principal direito \u00e9 obtida na observa\u00e7\u00e3o do lobo superior direito, que se ramifica a partir do br\u00f4nquio principal direito apenas alguns (2-3) cent\u00edmetros ap\u00f3s a passagem da carina principal. Voltando \u00e0 vis\u00e3o endosc\u00f3pica, a imagem mostra a carina do lobo superior. O endosc\u00f3pio \u00e9 girado para a posi\u00e7\u00e3o das 9 horas e o transdutor \u00e9 pressionado contra a parede br\u00f4nquica do br\u00f4nquio principal direito, abaixo da carina principal, que \u00e9 o n\u00edvel da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 7 (n\u00f3dulos subcarinais). Margem superior: a carina da traqueia Margem inferior: a margem superior do br\u00f4nquio do lobo inferior, \u00e0 esquerda; a margem inferior do br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio \u00e0 direita Use a imagem endosc\u00f3pica para localizar as bordas da esta\u00e7\u00e3o 7. 0139_015 0139_015 inherit png none Esta esta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m deve ser examinada com o endosc\u00f3pio inserido a partir do br\u00f4nquio principal esquerdo. Voltando \u00e0 posi\u00e7\u00e3o das 3 horas, a \u00e1rea da esta\u00e7\u00e3o 7 pode ser examinada a partir do lado esquerdo. 0139_016 0139_016 inherit png none OBSERVA\u00c7\u00c3O: Usando EUS-FNA, o \u00e1trio esquerdo, apesar de ser facilmente reconhec\u00edvel na ultrassonografia endosc\u00f3pica, pode ser muito restritivo para servir como margem anat\u00f4mica inferior para LN7. A rela\u00e7\u00e3o do \u00e1trio esquerdo ou art\u00e9ria pulmonar com o br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio e o br\u00f4nquio do lobo inferior esquerdo pode ser vari\u00e1vel. 0139_017 0139_017 inherit png none A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 10L \u2013 presumindo que haja um tumor prim\u00e1rio no pulm\u00e3o esquerdo \u2013 \u00e9, assim como as esta\u00e7\u00f5es LN11L (LN12L,etc), uma esta\u00e7\u00e3o que pode definir uma doen\u00e7a em est\u00e1gio N1. Sob vis\u00e3o endosc\u00f3pica, o endosc\u00f3pio \u00e9 inserido ainda mais no br\u00f4nquio principal esquerdo em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 carina do lobo superior esquerdo e do lobo inferior esquerdo. O transdutor \u00e9 pressionado contra a parede br\u00f4nquica na posi\u00e7\u00e3o de 11 horas, a \u00e1rea da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 10L (n\u00f3dulos hilares). A esta\u00e7\u00e3o 10L inclui n\u00f3dulos imediatamente adjacentes ao br\u00f4nquio do tronco principal e aos vasos hilares, incluindo as por\u00e7\u00f5es proximais \u00e0 veia pulmonar superior esquerda e \u00e0 art\u00e9ria pulmonar esquerda. margem superior: margem superior da art\u00e9ria pulmonar esquerda margem inferior: regi\u00e3o interlobar, bilateralmente 0139_018 0139_018 inherit png none N\u00e3o existe um ponto de refer\u00eancia de ultrassom exclusivo que defina essa margem. Use a vis\u00e3o endosc\u00f3pica para localizar a carina secund\u00e1ria ou o lobo superior separados, que servir\u00e3o como ponto de refer\u00eancia da margem inferior de n\u00f3dulos da 10L. 0139_019 0139_019 inherit png none A imagem endosc\u00f3pica ainda focaliza a parede do lobo superior esquerdo. Ent\u00e3o, o endosc\u00f3pio \u00e9 girado e aproximado ao lobo inferior esquerdo. O endosc\u00f3pio gira para a posi\u00e7\u00e3o de 2 horas no n\u00edvel da parte proximal ao lobo inferior. Esta \u00e9 a \u00e1rea da esta\u00e7\u00e3o linfonodal 11L (n\u00f3dulos interlobares). Quando a carina secund\u00e1ria \u00e9 alcan\u00e7ada, s\u00e3o encontrados os linfonodos da esta\u00e7\u00e3o 11L (linfonodos interlobares). Use a vis\u00e3o endosc\u00f3pica para identificar a bifurca\u00e7\u00e3o dos lobos superior e inferior. Quando os br\u00f4nquios lobares se originam, a esta\u00e7\u00e3o linfonodal 12L (linfonodos lobares) \u00e9 atingida. N\u00e3o h\u00e1 pontos de refer\u00eancia de ultrassom exclusivos. Use a vis\u00e3o endosc\u00f3pica para se orientar. As esta\u00e7\u00f5es 13L (linfonodos segmentares) e 14L (linfonodos subsegmentares) frequentemente n\u00e3o podem ser abordadas com o EBUS-TBNA devido ao tamanho do instrumento. 0139_020 0139_020 inherit png none Depois de concluir o estadiamento dos linfonodos por EBUS-TBNA, o tumor prim\u00e1rio pode ser amostrado. Observa\u00e7\u00e3o: Para maior diferencia\u00e7\u00e3o entre crescimento e compress\u00e3o, uma sonda em miniatura de ultrassom radial deve ser usada, pois sua maior frequ\u00eancia de ultrassom permite a diferencia\u00e7\u00e3o das estruturas da camada da parede. ADENDO: O EBUS-TBNA \u00e9 um procedimento realizado com o uso da rota traqueobr\u00f4nquica. O endosc\u00f3pio, no entanto, tamb\u00e9m pode ser usado em um segundo procedimento na mesma sess\u00e3o de diagn\u00f3stico para abordar os linfonodos mediastinais pelo es\u00f4fago (EUS-FNA). Isso pode ser especialmente valioso para a abordagem das esta\u00e7\u00f5es linfonodais 5, 8 e 9. A esta\u00e7\u00e3o linfonodal 5 (n\u00f3dulos suba\u00f3rticos) situa-se lateralmente \u00e0 esta\u00e7\u00e3o linfonodal 4L, tendo o ligamento arterioso como margem anat\u00f4mica. Os n\u00f3dulos de LN5 est\u00e3o localizados caudalmente \u00e0 margem inferior do arco a\u00f3rtico. A diferencia\u00e7\u00e3o entre 4L e 5 pode ser dif\u00edcil, pois o ligamento n\u00e3o pode ser visualizado por ultrassonografia endosc\u00f3pica. Usando o ultrassom endosc\u00f3pico, esses n\u00f3dulos, normalmente, permanecem fora de alcance. 0139_021 0139_021 inherit png none 0139_022 0139_022 inherit png none 0139_023 0139_023 inherit png none Esta\u00e7\u00e3o linfonodal 8 (n\u00f3dulos para-esof\u00e1gicos) N\u00f3dulos adjacentes \u00e0 parede do es\u00f4fago e \u00e0 direita ou esquerda da linha mediana, excluindo os n\u00f3dulos subcarinais. margem superior: a margem superior do br\u00f4nquio do lobo inferior, \u00e0 esquerda; a margem inferior do br\u00f4nquio intermedi\u00e1rio \u00e0 direita margem inferior: o diafragma Os n\u00f3dulos da esta\u00e7\u00e3o 8 est\u00e3o localizados junto ao \u00e1trio esquerdo. A discrimina\u00e7\u00e3o entre os n\u00f3dulos do lado esquerdo e direito \u00e9 a linha mediana do es\u00f4fago. 0139_024 0139_024 inherit png none Esta\u00e7\u00e3o linfonodal 9 (n\u00f3dulos do ligamento pulmonar) N\u00f3dulos localizados dentro do ligamento pulmonar. margem superior: veia pulmonar inferior margem inferior: o diafragma Como o ligamento pulmonar n\u00e3o pode ser identificado com a ultrassonografia endosc\u00f3pica, procure a esta\u00e7\u00e3o linfonodal 9 cranialmente ao diafragma. A discrimina\u00e7\u00e3o entre os n\u00f3dulos do lado esquerdo e direito \u00e9 a linha mediana do es\u00f4fago. aA = Aorta ascendente LiV = Veia inominada esquerda RBCV = Veia braquiocef\u00e1lica direita Az = Veia \u00e1zigos APL = Art\u00e9ria pulmonar esquerda RCA = Art\u00e9ria car\u00f3tida direita dA = Aorta descendente LSCA = Art\u00e9ria subcl\u00e1via esquerda SVC = Veia cava superior ESO = Es\u00f4fago LSPV = Veia pulmonar superior esquerda TRA = Traqueia LCA = Art\u00e9ria car\u00f3tida esquerda PT = Tronco pulmonar Procedimento e pontos de refer\u00eancia de EBUS-TBNA<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Anatomia do linfonodo tor\u00e1cico EBUS-TBNA: Procedimento e pontos de refer\u00eancia Autores: Prof. Felix JF Herth, MD, PhD, DSc, Mark Krasnik, MD, Thoraxklinik, Universidade de Heidelberg, Germany\u00a0Rigshospitalet, Hospital Universit\u00e1rio de Copenhague, Denmark\u00a0Gentofte Hospital, Hospital Universit\u00e1rio de Copenhague, Dinamarca Fonte: DVD-ROM \u2018Endoscopic Ultrasound \u2013 Diagnostics and Staging of Lung Cancer\u2019,\u00a0Olympus Europa SE & Co. KG, 2013 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1266,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[118,53,13],"tags":[],"genre":[],"keyword":[],"chapter_cat":[],"attr":[84],"area":[],"class_list":["post-1785","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-thoracic-lymph-node-anatomy","category-ebus","category-pulm","attr-reference"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1785","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1266"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1785"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1785\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":19841,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1785\/revisions\/19841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1785"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1785"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1785"},{"taxonomy":"genre","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/genre?post=1785"},{"taxonomy":"keyword","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/keyword?post=1785"},{"taxonomy":"chapter_cat","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/chapter_cat?post=1785"},{"taxonomy":"attr","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/attr?post=1785"},{"taxonomy":"area","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.olympusprofed.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/area?post=1785"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}