Remoción de cálculos del conducto biliar intrahepático izquierdo mediante procedimiento abierto

El Hospital Hwasun de la Universidad Nacional de Chonnam (CNUHH) es un centro de referencia terciario local que se inauguró en 2004. CNUHH es el primer instituto médico acreditado por el Ministerio de Salud y Bienestar de Corea del Sur, lo que confirma su dedicación a los estándares globales de servicio de atención médica. Desde 2012, el hospital ha sido reconocido como un “Hospital General Superior”. El hospital se especializa en terapia contra el cáncer y es conocido a nivel nacional. Las instalaciones de CNUHH abarcan un edificio de 8 pisos, con 700 camas, 13 salas de operaciones y 1200 empleados, incluidos 150 médicos. El hospital brindó atención médica de calidad a más de 200,000 pacientes hospitalizados y 510,000 pacientes ambulatorios en 2016. La cirugía hepato-bilio-pancreática se realizó en 145 casos en 2016.
El Dr. Yang Seok Koh es profesor en la División Hepatobiliar; Cirugía pancreática, Departamento de Cirugía General de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional de Chonnam. Ha contribuido a varias sociedades profesionales, incluidas la Asociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática, la Asociación Coreana de Cirugía HBP y la Asociación Coreana de Cirugía General. Opera en más de 70 casos al año, principalmente aquellos con carcinoma hepatocelular y metástasis hepáticas. Su política es cuidar siempre la seguridad del paciente, mientras se enfoca en la función de reserva hepática y el volumen retenido del hígado, los factores clave para minimizar el riesgo de mortalidad postoperatoria. Durante la entrevista con el Dr. Koh, explicó que en Corea del Sur, la cirugía laparoscópica es ahora una técnica quirúrgica ampliamente aceptada para la hepatectomía parcial, y ha estado reemplazando el procedimiento abierto, especialmente en los últimos 5 años. Hay una serie de ventajas de la cirugía laparoscópica en comparación con el procedimiento abierto, incluida la reducción de hemorragias, incisiones más pequeñas que pueden reducir el dolor y acortar el tiempo de recuperación, un retorno más rápido a la vida cotidiana y una mejor respuesta inmunológica. Además, la mayoría de los pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica parecían estar satisfechos con su elección del método quirúrgico. Aunque hay muchas ventajas de la cirugía laparoscópica, el Dr. Koh elige un procedimiento abierto en casos que requieren reconstrucción vascular compleja o cuando anticipa una adhesión intraabdominal grave debido a una operación previa.
El Dr. Koh comenzó a usar métodos de cirugía laparoscópica en 2005, y desde entonces utiliza dispositivos de energía como instrumento principal. Tiene experiencia en el uso de dispositivos ultrasónicos y dispositivos bipolares, y comenzó a usar THUNDERBEAT en 2017. El Dr. Koh recomienda especialmente THUNDERBEAT, y afirma que “es el mejor dispositivo de energía actualmente disponible en el mercado”.

THUNDERBEAT Type S con Monitoreo inteligente de tejidos (ITM) tiene varias características únicas, que incluyen tecnología híbrida, hemostasia avanzada y tecnología de asistencia de seguridad.
THUNDERBEAT es el primer y único sistema de energía avanzado del mundo que ofrece dos formas de energía bien establecidas: energía ultrasónica para una disección superior y corte rápido de tejido, y energía bipolar para una hemostasia rápida y segura en vasos hasta de 7 mm de diámetro. El Dr. Koh señaló que “solía cambiar alternativamente los dispositivos ultrasónicos y los dispositivos bipolares durante la operación antes de que [él] comenzara a usar THUNDERBEAT, pero ya no. THUNDERBEAT es capaz de completar dos trabajos, cortar tejido y sellar vasos mediante bipolar, en un solo dispositivo, y este mecanismo dos en uno ayuda a reducir el tiempo de operación”. El modo THUNDERBEAT SELLO y CORTE simultáneamente permite una coagulación segura y un corte de tejido rápido. THUNDERBEAT Type S ha mejorado los perfiles de seguridad en comparación con la primera generación. El cambio notable se debe a la instalación de un revestimiento de aislamiento y el generador en sí también introdujo una nueva función, que monitorea el tiempo óptimo de disección (la tecnología se llama “ITM”). El Dr. Koh declaró que estaba “preocupado por el daño extra al tejido causado por la propagación de energía bipolar no deseada, pero [él] se siente mucho más seguro de usar THUNDERBEAT Type S debido a su mejora”. Las superficies inferior y lateral de la sonda están recubiertas con un material aislante, que puede evitar la propagación de energía bipolar no deseada al tejido y la sangre circundantes. ITM, el primer y único sistema de asistencia de seguridad del mundo para tecnologías impulsadas por ultrasonido, puede reducir el aumento involuntario de temperatura después del corte del tejido. El tiempo de activación prolongado da como resultado un aumento de la temperatura que puede causar la propagación térmica en los tejidos adyacentes, así como el tejido adherido a las mandíbulas del dispositivo; por lo tanto, la desactivación en tiempo suficiente es importante. El sistema monitorea los cambios repentinos de presión en la sonda e inmediatamente detiene el suministro de energía con una alerta auditiva. Esto conduce a una disminución de la temperatura residual en la sonda en más del 25%, lo que en consecuencia reduce el riesgo de daño accidental del tejido y un funcionamiento suave. “El tejido que se adhiere a la mandíbula es inevitable, pero se puede reducir. Aunque todavía no he escuchado la alerta del sistema, creo que ITM es muy útil para que cualquier cirujano minimice el riesgo de causar sobrecalentamiento”, comenta el Dr. Koh. Otras características clave de THUNDERBEAT incluyen el diseño ergonómico del mango y los ajustes de angulación que fueron diseñados específicamente para reducir la fatiga de la mano del usuario, la tecnología única de mandíbula “Wiper Jaw” que proporciona una presión constante y un sellado confiable. También alta fuerza de apertura de la punta que permiten la disección roma de tejido. En conjunto, THUNDERBEAT es un verdadero instrumento multifuncional tanto para cirugía laparoscópica como abierta. 

Sesenta y cinco años de edad con antecedentes de cáncer rectal que presentaba dolor abdominal leve. Ella se presentó con piedra en conducto biliar intrahepático izquierdo. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica mostró un cálculo de 5 mm en el conducto. Se realizó un procedimiento abierto; se aislaron la arteria hepática izquierda y la vena porta, y luego se resecó la línea de demarcación. Finalmente, el conducto biliar se dividió y cerró después de retirar la piedra del conducto.

La vesícula biliar establece continuidad con el conducto biliar común a través del conducto cístico, y se acompaña con la arteria y la vena cística. La pequeña rama de los vasos císticos fue perfectamente sellada y cortada en el modo THUNDERBEAT SELLO y CORTE (izquierda). Para estos pequeños vasos, el Dr. Koh generalmente no usa un clip o pinza de presión cuando aplica THUNDERBEAT. Para vasos o conductos más grandes, por otro lado, prefiere sujetar un extremo con una pinza de presión y aplicar THUNDERBEAT para mayor seguridad. La imagen de la derecha muestra el caso en donde ligó un extremo del conducto cístico antes de aplicar THUNDERBEAT.

Después de marcar la superficie del hígado, el Dr. Koh usó THUNDERBEAT para cortar las capas hepáticas superficiales traccionando hacia afuera las suturas que fueron fijadas en la superficie de ambos lados de la línea de incisión utilizada para crear tensión (izquierda). Después de usar el modo THUNDERBEAT SELLO y CORTE en el nivel 3, los pequeños vasos se sellaron y las capas hepáticas superficiales se separaron en la línea de incisión sin hemorragia. El Dr. Koh dice que no hay vasos principales o conductos biliares dentro de una profundidad de 2 cm desde la superficie del hígado, lo que permite un corte rápido del tejido con THUNDERBEAT y, por lo tanto, reduce el tiempo de operación. Además de THUNDERBEAT, el Dr. Koh preparó otros dispositivos de energía, como un dispositivo monopolar. En este caso, utilizó un dispositivo monopolar para disecar cuidadosamente los tejidos para evitar el contacto con los vasos y conductos intrahepáticos en las capas medias del parénquima. Después de continuar la disección del parénquima con un dispositivo monopolar, se expuso un pequeño vaso intrahepático. En este punto, el Dr. Koh cambió a THUNDERBEAT y selló y cortó de forma segura el pequeño vaso intrahepático (derecha). Señala que THUNDERBEAT puede usarse para disecar el parénquima; sin embargo, se necesita precaución para evitar daños involuntarios en los vasos o conductos intrahepáticos que conducen a hemorragias no deseadas.

En resumen, THUNDERBEAT Type S con ITM es la única integración mundial de energías ultrasónica y bipolar avanzada entregadas a través de un solo instrumento multifuncional. Este instrumento es capaz de sellar vasos de 7 mm y cortar tejidos rápidamente, lo que le permite minimizar la invasividad y acortar el tiempo de operación. Además, el sistema ITM es el primer y único sistema de asistencia de seguridad del mundo para tecnologías de ultrasonido. Este sistema mejora la seguridad al disminuir la temperatura residual de la sonda, lo que ayudaría a prevenir daños tisulares no deseados. THUNDERBEAT Type S con ITM se ha convertido en un instrumento de rutina tanto en cirugía abierta como laparoscópica.