Generalidades del procedimiento del Método de contacto con balón

Muchas patologías, benignas y malignas, de las vías respiratorias se relacionan con la pared bronquial y las estructuras parabronquiales. Se ha demostrado que la imaginología radiológica no es confiable en el diagnóstico de estas estructuras.

En la broncoscopia de rutina, la visión del endoscopista se limita a la luz y la superficie interna de las vías respiratorias. Por lo tanto, ampliar la visión del endoscopista más allá de las vías respiratorias era un requisito esencial para mejorar el diagnóstico.

Se logró una mejora de procedimiento reciente con la introducción de una funda guía como accesorio para la sonda EBUS. La funda actúa como un conducto para el instrumental prolongado del broncoscopio y permite la extracción de la sonda después de la visualización de la lesión sólida. Con el extremo distal de la funda guía todavía en el sitio objetivo, los dispositivos de muestreo se pueden llevar adelante. Las muestras de cuatro a seis biopsias se obtendrán a través de la funda guía con pinzas para biopsia regulares. Lamentablemente, las sondas EBUS no son dirigibles. Por lo tanto, el soporte de navegación (basado en una broncoscopia virtual calculada con datos de TC) es útil para guiar un broncoscopio delgado cerca de la lesión. Como los sistemas de navegación carecen de la función de visualizar directamente la lesión, se deben utilizar sondas en miniatura EBUS para confirmar la ubicación de la lesión antes de la biopsia. Aquí, la combinación de EBUS y broncoscopia de navegación mejora el rendimiento diagnóstico de la broncoscopia flexible en lesiones pulmonares periféricas sin comprometer la seguridad. Esto ha sido demostrado para la broncoscopia de navegación electromagnética (ENB) por Eberhardt (Eberhardt et al., Multimodality Bronchoscopic Diagnosis of Peripheral Lung Lesions, Am J Respir Crit Care Med, 2007, Vol 176. pp 36-41) demostrando el mayor resultado diagnóstico al combinar ENB y EBUS. Recientemente, Asano y sus colegas también demostraron que la broncoscopia virtual combinada con EBUS aumenta el rendimiento diagnóstico (Asano et al., Virtual Bronchoscopic Navigation Combined with Endobronchial Ultrasound to Diagnose Small Peripheral Pulmonary Lesions, Thorax, published online July 11, 2011, doi: 10.1136/thx.2010.145490).

En la estadificación preoperatoria, la EBUS permite un análisis detallado de la diseminación tumoral intraluminal, submucosa e intramural, que puede ser esencial para la decisión sobre los márgenes de resección. EBUS demostró ser útil en el diagnóstico de afectación tumoral mediastínica como los grandes vasos y la pared esofágica – lo cual es frecuentemente imposible con la radiología convencional. En un estudio prospectivo, podríamos demostrar que la diferenciación de la invasión tumoral externa de la compresión de la pared traqueobronquial por EBUS es altamente confiable en contraste con la imaginología de TC (Herth et al., Endobronchial Ultrasound Reliably Differentiates Between Airway Infiltration and Compression by Tumor, Chest, 2003, 123, pp 458–462), por lo tanto, muchos pacientes considerados no resecables por el radiólogo debido a supuestos tumores T4 podrían ser operados en un enfoque curativo después de la EBUS.

En tumores pequeños radiológicamente invisibles como el carcinoma in situ (CIS), la decisión de intervención terapéutica endoscópica local depende de la extensión intraluminal e intramural del tumor dentro de las estructuras multicapa de la pared bronquial y las estructuras adyacentes.

EBUS es una herramienta muy confiable para analizar el alcance de estas pequeñas lesiones. Especialmente para las decisiones en terapia endobronquial potencialmente curativa como la terapia fotodinámica o la radiación endoluminal en dosis altas, es esencial el diagnóstico de limitación de la lesión a la pared bronquial o a las proximidades. Aquí, la EBUS es superior a todos los demás procedimientos de imagen debido al análisis detallado de las capas de la pared bronquial.