Guía de Procedimientos EBUS radial/de broncoscopia ultradelgada

Después de inyectar gelatina de lidocaína al 2% en la cavidad nasal, intube nasalmente un tubo traqueal sin manguito de 4.5 o 5 mm bajo visión endoscópica. Las ventajas de usar el tubo traqueal incluyen la facilidad de inserción/extracción, una reducción en el estímulo a la mucosa nasal y faríngea y las cuerdas vocales causadas por el movimiento del broncoscopio, la estabilización del broncoscopio delgado “flojo”, la reducción de la desviación y transmisión más faríngea del par requerido para insertar el broncoscopio a su extremo distal. Aplique anestesia local a los bronquios con lidocaína al 2% y realice observaciones hasta el nivel del bronquio subsegmental.

Levante la mano izquierda en alto y mantenga el tubo de inserción recto al insertar el broncoscopio.

Es importante realizar la tomografía computarizada (TC) y planificar de antemano la ruta bronquial para acceder a la región objetivo. Mientras observa la ramificación de los bronquios directamente, inserte el broncoscopio ultradelgado a través de los bronquios, siguiendo la ruta planificada previamente. Cuando se requiere rotar el broncoscopio mediante una rotación grande, es efectivo usar la función de rotación del tubo de inserción. Si los bronquios periféricos colapsan y obstruyen la vista, lo que puede ocurrir como resultado de la aspiración, la vista generalmente se puede recuperar al dejar de realizar la aspiración. Si se puede usar fluoroscopia, confirme que el endoscopio se introduce hacia la lesión objetivo.

Tras aproximar el broncoscopio ultradelgado lo más cerca posible de la lesión, inserte la sonda a través del canal de trabajo para pasar instrumentos y empújela hacia la lesión.

■ Dado que el canal de trabajo para pasar instrumentos se encuentra al lado de la lente, incluso cuando un bronquio parece estar directamente frente al endoscopio en un punto de ramificación, insertar la sonda en línea recta puede hacer que ingrese al bronquio al lado del bronquio visible al frente. Siempre verifique la imagen endoscópica para confirmar en qué bronquio ingresa la sonda.

■ Cuando el broncoscopio ultradelgado esté en el punto más cercano a la lesión, empuje y tire de la sonda para verificar si la imagen EBUS es reproducible.

■ La punta de la sonda debe ajustarse cuidadosamente para observar el diámetro máximo de la lesión debajo de la imagen de ultrasonido.

El canal de trabajo para pasar instrumentos del BF-MP190F tiene un diámetro de 1.7 mm, que es menor que el de un canal de trabajo para pasar instrumentos estándar de 2.0 mm. Por lo tanto, se pueden utilizar pinzas para biopsia con un diámetro de 1.5 mm y un cepillo para citología con un diámetro de 1.4 mm.

La lesión en un bronquio periférico a veces puede ser visible dentro del campo de visión endoscópico. Sin embargo, dado que los bronquios periféricos son delgados, colapsan fácilmente y tienen poca visibilidad, no es necesario realizar una biopsia bajo visión directa si no está permitido. Después de confirmar que la sonda se coloca “dentro” de la lesión en la imagen de EBUS, acuñe el broncoscopio en el bronquio y continúe con las biopsias.

Dado que las muestras recolectadas con pinzas ultradelgadas son más pequeñas que las recolectadas con pinzas ordinarias, se requerirán varias muestras. Por lo general, recolectamos 10 muestras y colocamos cada muestra en su propia botella individual llena de formalina para evitar pérdidas. Después de recolectar la mitad del número objetivo de muestras de biopsia (es decir, 5 muestras), reconfirme la posición de la lesión con la sonda. Al retirar las pinzas delgadas del broncoscopio, tire lentamente para no alterar la orientación del extremo distal del endoscopio.

■ Inserción en el broncoscopio
Tire del anillo para retraer el cepillo dentro del tubo e inserte el cepillo hasta que el extremo distal de la porción de inserción aparezca dentro del campo de visión endoscópico.

■ Recogida de tejido
Empuje el anillo lentamente para extender el cepillo del tubo y hacer contacto con el área objetivo.
Cepille el área objetivo para recoger una muestra de tejido.
Tire del anillo para retraer el cepillo dentro del tubo antes de retirarlo del área objetivo.

Si el broncoscopio ultradelgado ha alcanzado el interior de la lesión, retire el broncoscopio de la lesión para reducir el riesgo de infección intratumoral debido al lavado y luego lave la lesión con una pequeña cantidad (aproximadamente 5 ml) de solución salina.

2 horas después de la finalización, verifique que no haya neumotórax con fluoroscopia.

Coloque cada muestra en una botella numerada llena de formalina para evitar pérdidas y envíela al departamento de patología.