Guía de sutura

Los medios nudos extracorpóreos manejados con baja nudos pueden ser una buena alternativa a los nudos extracorpóreos más difíciles de realizar. Se derivan de la cirugía clásica y la mayoría de los cirujanos están familiarizados con este tipo de nudos. La sutura se introduce a través del trocar y la aguja sutura a través del tejido, luego, la sutura se coloca nuevamente en el exterior del paciente a través de la misma ruta del trocar. Un extremo de la sutura se mantiene bajo tensión ligera. Se hace un primer medio nudo (figura 1).
Usando el empujador de nudos, este medio nudo se empuja hacia abajo (figuras 2 y 3). Se realiza otro medio nudo de la misma manera (figura 4), se empuja hacia abajo y se tensa (figura 5). Un tercer medio nudo final (figura 6), posicionado en dirección opuesta, se empuja hacia abajo fijando el nudo. La disposición del primer y del segundo medio nudo, ambos hechos en la misma dirección y el tercer nudo final, que está hecho en dirección opuesta, asegurará el nudo.

Realizar nudos Roeder (u otras técnicas de nudos como Melzer / Bueß o Weston) requiere ciertas habilidades. La aplicación de un lazo de Roeder preformado integrado en un dispositivo bajanudos plástico es más fácil.
La técnica de sostén de Roeder puede considerarse como una técnica de lazo que se puede tensar solamente en una dirección. La aplicación clínica es principalmente para ligar tejido, por ejemplo: vasos o el apéndice.

Se coloca un instrumento de agarre a través del lazo y se agarra el tejido. El lazo se empuja, se tensa y se cierra y liga el tejido efectivamente.

Como el lazo de Roeder preformado es adecuado para la cirugía de apéndice, la preparación del nudo realizado por el cirujano permite la aplicación en casi todas las indicaciones de ligadura. Después de que se completa la penetración del tejido y se extrae la sutura del cuerpo, el nudo Roeder se realiza manualmente.

El nudo se empuja hacia el tejido nuevamente con un empujador de nudos especialmente diseñado. El tejido se adaptará halando de la sutura y finalmente se completará la ligadura.

La hernia del orificio del trocar es una complicación reconocida en la cirugía laparoscópica. La recomendación de cerrar una incisión del trocar mediante sutura depende principalmente del diámetro del trocar utilizado.

Una técnica común para cerrar la fascia es usar una aguja de cierre fascial. Consiste en una cánula con un
gancho interno que se puede retraer y extender. La sutura se coloca primero alrededor del gancho fuera del cuerpo. El gancho con la sutura adjunta se retrae dentro de la cánula (figura 1).

Esto evita la separación de la sutura cuando la cánula se inserta a través de la pared abdominal (figura 2).
Una vez pasada la pared abdominal, la sutura se libera del gancho (figura 3) y la aguja de cierre facial se retira del paciente. En el siguiente paso, la aguja vacía” se vuelve a insertar en el lado opuesto del trocar a través de la pared abdominal (figura 4). La sutura se sujeta con el gancho de la aguja y tanto la aguja de cierre fascial como la sutura se retiran de la pared abdominal. Finalmente, se retira el trocar (figura 5) y se anuda la sutura (figura 6). De esta manera, se puede lograr un cierre seguro y efectivo de la incisión del trocar.