Case:右肺腫瘍
淺野 文祐 先生
岐阜県総合医療センター
呼吸器内科
症例情報
使用スコープ：BF-1TH1200
症例：右肺腫瘍
部位：右中間幹～右上葉気管支
患者情報：70歳代女性
既往歴：肺気腫で近医通院中に、胸部レントゲン写真で右肺腫瘤と胸水を指摘され当科へ紹介となった。
1. 右中間幹の腫瘍（WLI）
右主気管支からの観察画像で写真左上は右上葉の入口部。右中間幹に表面不整な結節状の腫瘍を認める。腫瘍の表面は不整で、らせん型の腫瘍血管（赤色点）を認める。
2. 右中間幹の腫瘍（TXI）
TXIでの観察。WLIに比較して縦走襞が腫瘍直前まで明瞭に描出されている。腫瘍表面の赤色点も強調されて描出されている。腫瘍により中間幹は閉塞している。
3. 右中間幹の腫瘍（NBI）
NBIでは、腫瘍表面の毛細血管が明確にわかる。上葉支と中間気管支幹の分岐角の開大が疑われるが、分岐部（上葉側）の粘膜には異常血管は認めない。
4. 右中間幹の腫瘍（RDI）
RDIでの観察。腫瘍から活動性の出血は認められない。
5. 右上葉気管支の病変（WLI）
右上葉のB2入口部に白苔をかぶった平坦性変化の病変を認める。同部位は上皮の透見性が消失し、上皮下の血管も観察できない。
6. 右上葉気管支の病変（TXI）
TXI観察では、病変近位の縦走襞が盛り上がったBridging foldの所見がWLIより強調されている。病変は壁内から上皮下層、一部には上皮層に達していると思われる。
症例動画
病理診断
中間幹の腫瘍からの直視下生検
扁平上皮癌
角化を伴う扁平上皮癌で腫瘍細胞はp40陽性、TTF-1陰性であった。
全体コメント
本例は、中間気管支の以遠より発生した肺扁平上皮癌で、肺門部リンパ節転移からの上葉気管支壁への浸潤が疑われた。WLIでの観察に比べ、TXIは赤色点やBridging foldなどの異常所見だけでなく、正常部分の微細な血管網も詳細も観察できるので、病変の浸潤範囲が把握しやすかった。
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