Uso del sistema endoscópico 4K en esofagectomía toracoscópica en posición prona

El endoscopio de Olympus 4K utilizado en el presente caso tiene aproximadamente cuatro veces más píxeles que el endoscopio de amplia alta definición (HD).
El endoscopio 4K se caracteriza por una “percepción de la realidad mejorada relacionada con la sensación estereoscópica” debido a la alta densidad de píxeles similar a la visión humana, así como una representación clara y sombreado con colores casi naturales, lo que resulta en la ilusión de un efecto tridimensional que surge de la imagen plana en el cerebro. En el sistema endoscopico 4K de Olympus, toda la cadena de imágenes, incluido el sistema, la óptica, el cabezal de la cámara, el monitor y la grabadora, se ha optimizado para 4K con el objetivo de obtener el mejor rendimiento del endoscopio 4K. Tres características principales del endoscopio 4K son: 1. alta definición, 2. amplia gama de colores y 3. visualización magnificada mediante el uso de un monitor de pantalla panorámica y zoom electrónico. Por ejemplo, al desarrollar una óptica exclusiva para 4K, se han utilizado los lentes especiales de baja dispersión de las cámaras réflex de lente única, que permite la visualización de imágenes claras y nítidas sin cambio de color. En el presente informe, se evaluó el uso clínico de estas características del endoscopio 4K para la esofagectomía toracoscópica en posición prona.

La cirugía toracoscópica en posición prona se introdujo en nuestro instituto en diciembre de 2007 como un procedimiento torácico durante la cirugía radical para el carcinoma esofágico torácico. Desde entonces se ha desarrollado como estándar debido a su mínima capacidad invasiva. Los sistemas endoscópicos proporcionaron una fácil identificación de la microanatomía con magnificación y, por lo tanto, permitieron a los cirujanos preservar los vasos y los nervios, así como realizar una linfadenectomía mediastínica completa con los mejores campos quirúrgicos. Se esperaba que la cirugía toracoscópica en posición prona, que se consideraba más fácil de manejar, preservara la función respiratoria postoperatoria y redujera las complicaciones pulmonares postoperatorias al minimizar el daño a la pared corporal.
Todos los cirujanos, incluido el primer asistente y el operador de la cámara, se pararon en al lado derecho prono del paciente y miraron la pantalla del monitor 4K de 55 pulgadas en el lado opuesto. El monitor 4K de 55 pulgadas podría mostrar imágenes manificadas de alta definición del endoscopio 4K. Este aumento y claridad proporcionaron una sensación de realismo visual.

Para el mediastino posterior, la mesa de operaciones se rotó para elevar ligeramente el lado derecho, y la pleura mediastínica se cortó a lo largo de la vena ácigos. Durante este procedimiento, la amplia gama de color del endoscopio 4K enfatizó aún más la capa disecable entre el conducto torácico y la grasa circundante en comparación con el endoscopio Full HD. Esta diferenciación fue muy importante para disecar los ganglios linfáticos mientras se preservaba el conducto torácico. Después de ligar y colocar clips, el arco de ácigos se dividió usando THUNDERBEAT. Para expandir mejor el campo visual en el mediastino superior posterior, el muñón dorsal del arco de ácigos dividido se fijó en la parte posterior. La sutura, si es necesaria, también se puede realizar de manera segura y fácil, ya que la aguja y el hilo se pueden visualizar estereoscópicamente debido al efecto visual estereoscópico proporcionado por el endoscopio 4K.

La calidad de imagen de alta definición del endoscopio 4K permitió identificar un punto de sangrado, incluso desde los vasos pequeños.

La observación detallada de la hemorragia también facilitó la selección de dispositivos apropiados. Además, dado que se podían obtener imágenes claras durante la observación de acercamiento, se redujo la posibilidad de empañamiento del lente, al igual que la frecuencia de limpieza del telescopio para eliminar la suciedad (por ejemplo, vapor). La cirugía enfocada y meticulosa redujo el sangrado y la contaminación del endoscopio, lo que resultó en un campo quirúrgico seco y limpio.

Al identificar el nervio vago derecho, la función de enfoque automático y la función de magnificación del zoom electrónico permitieron un enfoque sencillo con un deterioro mínimo de la calidad de la imagen, lo que resultó en una observación segura y delicada con aumento. Si es necesario, la disección se puede realizar con THUNDERBEAT. El endoscopio 4K permitió observar las tres ramas pulmonares del nervio vago en la imagen magnificada, que de otra manera eran difíciles de visualizar. Después de la preservación, las ramas esofagocárdicas se dividieron.

Se identificó el nervio laríngeo recurrente derecho. Este nervio se bifurca desde el nervio vago derecho, donde la arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico, y se plega detrás de la arteria subclavia derecha.

El endoscopio 4K utilizado experimentalmente en el presente caso incorporó la gama de colores BT2020, el estándar internacional, proporcionando un balance en una gama de color con una capacidad significativa equivalente al 135% de la gama de color BT709 del endoscopio Full HD. Esto proporcionó una identificación precisa de los nervios, los vasos, los músculos y el tejido adiposo debido a la observación de la imagen fraccionada de modo objetivo.

En la cara izquierda del mediastino superior, varias ramas cardíacas del sistema nervioso simpático corren paralelas al nervio laríngeo recurrente izquierdo. Como estos nervios están cubiertos debajo de la aorta y la cubierta de la arteria subclavia izquierda antes de ingresar al pericardio, solo se separó el tejido graso que contiene los ganglios linfáticos alrededor del nervio laríngeo recurrente izquierdo. Al manejar una complicada red común en donde se ponen juntos el nervio laríngeo recurrente izquierdo y estas ramas cardíacas de los nervios simpáticos, el campo visual se mantuvo con una observación de imagen finamente ampliada usando el zoom de magnificación electrónica. Con el endoscopio convencional Full HD, a veces fue difícil diferenciar los tejidos en la sangre acumulada debido a los tonos de color planos. El endoscopio 4K proporcionó la resolución diferencial especialmente para el rojo al adoptar 16 matices de colores, que es el doble de un endoscopio Full HD. El uso de este dispositivo durante la cirugía esofágica es eficaz, ya que facilita la discriminación de los tejidos en la sangre acumulada.

El monitor 4K/55 pulgadas frente al cirujano tenía una pantalla ancha que cubría todo el campo visual del cirujano y también proporcionaba la calidad de imagen de alta definición del 4K. Al usar este monitor junto con la versión de lámpara LED adoptada en nuestro hospital, podríamos concentrarnos intensamente en la cirugía con una sensación de inmersión como si estuviéramos operando dentro del tórax. Además, se anticiparon importantes ventajas educativas, ya que el cirujano, el asistente y el asistente de cámara podían compartir la microanatomía y las estructuras de los tejidos al ver la imagen 4K en el monitor juntos.

La cirugía meticulosa y segura se puede realizar cómodamente utilizando un paquete de programas de endoscopia dedicada equipada con un sistema endoscópico 4K de alta resolución, el monitor de 55 pulgadas de ancho que proporciona visualización realista, dispositivos de alto rendimiento e integración de dispositivos individuales.