Actual EBUS-GS Procedures
Antes de insertar la funda guía (GS), introduzca el broncoscopio lo más posible en la periferia. Inyecte lentamente 5-8 ml de solución salina a través del conducto para el instrumental. Esto extenderá el lumen bronquial, facilitando la inserción de la GS.
Nota: Si la lesión tiene un componente importante de vidrio esmerilado, no inyecte solución salina. Inyecte solución salina puede oscurecer la imagen EBUS de la lesión.
1) Lleve la funda guía a la lesión objetivo
Para acceder a la lesión, inserte la sonda Radial EBUS en el GS e introduzca en el tracto bronquial. La ubicación de la lesión debe determinarse mediante radiografía simple de tórax, fluoroscopia, tomografía computarizada TC y broncoscopia virtual.
2) Imágenes reales de EBUS
3) Distorsión en la imagen de la sonda
Si el transductor de la sonda toca o queda atrapado en las membranas pleurales y las paredes bronquiales, las imágenes EBUS pueden aparecer distorsionadas <Fig. 8>. Si esto ocurre, evite aplicar demasiada fuerza al insertar la sonda, ya que esto puede dañarla.
Pueden surgir problemas si la sonda de EBUS radial no se puede insertar en la lesión objetivo. A continuación, se presentan posibles soluciones:
① Seleccione una rama bronquial diferente para insertar la sonda en una vista broncoscópica directa.
② Seleccione una rama bronquial diferente para insertar la sonda en una fluoroscopia de radiografía.
Si la sonda no está dentro de la lesión, ajuste la punta del broncoscopio hacia el objetivo con la palanca ARRIBA / ABAJO y retire la sonda. Posteriormente, inserte la sonda mientras mantiene el mismo ángulo en la palanca ARRIBA/ABAJO. Esto permitirá que la punta de la sonda se mueva hacia la lesión.
③ Seleccione una rama bronquial diferente para insertar la sonda en la imagen de ultrasonido.
Si la sonda está adyacente a la lesión como se ve en la imagen EBUS, use la palanca ARRIBA / ABAJO para verificar qué ángulo acercará la sonda a la lesión. Retire la sonda y inserte mientras mantiene el mismo ángulo en la palanca ARRIBA/ABAJO. Esto permitirá que la punta de la sonda se mueva hacia la lesión.
④ Uso de un dispositivo guía
Cuando las soluciones ① a ③ no conducen la sonda a la lesión, use el dispositivo guía (CC-6DR-1). Retire la sonda sin mover el GS e inserte el dispositivo guía hasta que se extienda desde el extremo distal del GS. Gire y angule la punta del dispositivo guía hacia la dirección de la lesión. (El truco consiste en doblar la punta ligeramente. Doblar la punta con demasiada fuerza puede dañar la pared bronquial). Luego retire el dispositivo guía lentamente. Si hay una bifurcación en la vía, la punta del dispositivo guía entrará en la rama bronquial deseada. El dispositivo guía se puede insertar con éxito en la lesión. Introduzca la funda guía (GS) a lo largo del dispositivo guía hacia la lesión. Retire el dispositivo guía y vuelva a insertar la sonda EBUS radial en la GS para verificar si la sonda se ha insertado correctamente en la lesión en la imagen EBUS.
4) Posicionamiento de la funda guía (GS, por sus siglas en inglés)
Mientras observa la lesión en las imágenes EBUS, retire la GS ligeramente hacia el lado proximal de la lesión, donde el tamaño de la vista en sección transversal de la lesión se hace más pequeña.
Luego, el asistente avanza de forma gradual y retrae la sonda mientras el operador mantiene la GS en posición. A medida que el asistente avanza y retrae la sonda, las imágenes EBUS cambiarán de la siguiente manera: Cuando todo el transductor se retrae hacia la GS, el ultrasonido se atenúa al reflejarse desde la GS, de modo que se reduce el brillo de las imágenes EBUS. Cuando el transductor se inserta nuevamente dentro de la lesión, la imagen EBUS volverá. Este fenómeno confirmará el correcto posicionamiento de la funda guía (GS) dentro de la lesión
<Fig. 9>.
Durante el procedimiento, memorice dónde se encuentra el marcador de la punta de la GS bajo fluoroscopia de radiografía.
5) Recolección de células/tejidos
Inserte el Cepillo para citología y las pinzas para biopsia en la GS, hasta que alcancen la posición del tapón ET. Por lo general, el procedimiento de biopsia se repite, hasta que se recogen aproximadamente 5 muestras.
① Cepillo para citología
El asistente empuja el cepillo a lo largo de la GS hasta que se extiende hacia la lesión y raspa el área distal a la punta de la GS. El asistente puede enfrentar una ligera resistencia durante la inserción del cepillo. Si la lesión se encuentra directamente debajo de las membranas pleurales, se debe tener especial cuidado de no empujar el cepillo demasiado lejos.
② Pinzas para biopsia
Idealmente, las copas de las pinzas deben estar abiertas sin mover la GS. Si las copas no están abiertas, el operador debe hacer movimientos ligeros con las pinzas hasta que las copas se abran con fluoroscopia. Una vez que las copas están abiertas, las pinzas se empujan contra la lesión. Luego se cierran las copas mientras se siente la presencia sólida de tejido.
Al retirar el Cepillo para citología y las pinzas para biopsia de la GS, mantenga la articulación de la GS y la sección de la funda juntas como se muestra en la imagen <Fig. 10>. De lo contrario, la funda guía (GS) puede enroscarse y dificultar la inserción de dispositivos.
6) Procesamiento de muestras
* Este es el ejemplo de procesamiento de muestras, realizado en el Hospital del Centro Nacional del Cáncer.
① Antes de comenzar el procedimiento, prepare los materiales para la recolección de muestras:
a) Para examen de citología
– portaobjetos de vidrio ①
– recipiente de vidrio para portaobjetos con etanol al 95-97% para la fijación en húmedo de la tinción de Papanicolaou ②
– vial con solución salina para enjuagar el cepillo y las pinzas ③
– vial vacío para eliminar el material de GS ④
– jeringa con 3 ml de solución salina y vial vacío para lavado de GS ⑤
b) Para examen histológico
– pedazos pequeños de papel de filtro blanco ⑥
– pinzas de recolección ⑦
– viales con formalina ⑧
② Empuje el cepillo fuera de su funda y frótelo sobre dos portaobjetos de vidrio <Fig. 11>. Mientras aún está húmedo, sumerja inmediatamente una preparación de portaobjetos en el recipiente con etanol (fijación en húmedo para la tinción de Papanicolaou) <Fig. 12>. La otra preparación del portaobjetos se deja secar para la tinción Romanowsky (Diff-Quik) para una evaluación rápida de citología en el sitio (ROSE) <Fig. 13>. Enjuague las células restantes en el cepillo en el vial con 3 ml de solución salina <Fig. 14>. Esto se puede enviar como muestra de citología líquida.
③ Abra la copa para pinzas para biopsia y transfiera la muestra recolectada a un papel de filtro blanco <Fig. 15, 16> antes de colocarlo en el vial con formalina <Fig. 17>. Para los casos que necesitan un examen de citología de impresión, selle la muestra en dos portaobjetos de vidrio para una fijación en húmedo y en seco <Fig. 18> antes de colocar la muestra en formalina. Nuevamente, enjuague las células restantes en la copa de pinzas para biopsia en el mismo vial con 3 ml de solución salina que se utilizó para enjuagar con brocha <Fig. 19>.
④ Enjuague el material de la GS en un vial vacío usando la jeringa con 3 ml de solución salina <Fig. 20>. Puede ser necesario empujar un poco de aire a través de la jeringa para recoger todo el líquido restante en el GS <Fig. 21>.
7) Extracción de la funda guía (GS)
Si se produce sangrado, deje la funda en el sitio de la biopsia durante unos minutos (aproximadamente 2 minutos). Esto actuará como una hemostasia por presión. Tras dejarla unos minutos, retire la GS y confirme que el sangrado se ha detenido. Tras extraer la funda, use solución salina para enjuagar las células que quedan dentro de la GS y envíe la solución para citología y examen bacteriológico.
- tipo de contenido
