末梢肺生検における GuideSheath Kit 2の活用ポイント

　肺末梢病変の気管支鏡検査においては、肺癌の確定診断だけではなく、遺伝子変異マルチ検査に対応できる検体を採取することが重要である。当院では診断率を高く、かつ十分な組織を採取するために、ガイドシース併用気管支内超音波断層法（EBUSGS）を併用し、病変に応じた気管支鏡の使い分けを行っている。肺末梢病変に対してBF-P290とBF-P260Fを中心に使用し、細径のガイドシースを併用している。可能であれば最後にガイドシース抜去後、通常鉗子での生検を追加する。5次以上分岐するような末梢病変には極細径気管支鏡であるBF-MP290Fをファーストチョイスとしている。比較的肺門側に位置する3次分岐以内の病変やすりガラス影（GGO）主体の病変、器質化肺炎など炎症性が疑われる病変には、太径のガイドシースを使用して、より大きく検体を採取する工夫をしている。また、CTにて関与気管支が病変の辺縁に到達し、EBUSにてadjacent toが想定される病変においては、誘導子キュレットやPeriView FLEXを積極的に併用している。いずれの場合においても、検査中、他の気管支鏡のほうが望ましいと判断した場合は、躊躇せず最適な気管支鏡への変更を行っている。現在、遺伝子変異検索に対応すべく、細径鉗子で生検する場合は10個の検体採取を目標にしており、安全にかつ効率的に検体採取を行う必要がある。

　GuideSheath Kit 2は従来のガイドシースで時折みられたシースの折れやたわみが生じづらくなっている（Figure1）。特に、肺尖部やS6の病変は強く屈曲するため、従来ではガイドシースの折れが生じ、せっかくEBUSでwithinを描出したとしても、生検鉗子や擦過ブラシが途中で挿入できないこともあった。また、ガイドシースそのもののX線視認性も改善しており（Figure 2）、これらの改良は、検査時間の短縮のみならず、安全に検査が行えることに寄与している。また、BF-MP290Fや細径のGuideSheath Kit 2にも挿入可能な柔軟性のあるPeriView FLEXも開発され、末梢病変において穿刺が容易となった。
　症例は左S3 aの結節であるが、明らかな関与気管支はなく、病変の前方上側に位置するB3 aiiの気管支が、もっとも病変に近い気管支であった（Figure 3）。BF-P290を使用し細径EBUS-GSを挿入したが、予想通りEBUS像がadjacent toであったため、EBUS-GS併用経気管支生検（EBUS-TBB）を4回施行した後に、留置したガイドシースにPeriView FLEXを挿入し、吸引針生検を2回行った（Figure 4）。Ｘ線透視で病変の中心に針があることが確認でき、その後のEBUSでwithinが得られたため、EBUS-TBBを3回追加できた（Figure 5）。本症例の最終診断は炎症性結節であった。
　ガイドシースを併用せず、細径や太径気管支鏡で経気管支肺生検を施行する場合、出血や気道上皮の浮腫をきたし、複数回の生検が困難な場合もある。加えて、針生検においては穿刺後出血することも多く、ガイドシースにて止血できることはメリットの一つである。

　末梢病変に対する気管支鏡検査において、EBUS-TBBは繰り返し適切な部位から生検できる重要な手技である。がん遺伝子変異解析に対応できる検体を採取すべく、生検回数の増加やPeriView FLEX などの併用がされており、ガイドシースにはこれらに対応できる耐用性、病変へスムーズにアクセスできる耐座屈性が求められる。また、安全かつ効率的に検査を行うべく、ガイドシースおよびデバイスのＸ線視認性も重要である。