SutuArt手技解説_第5章

部位による特徴

胃体部、特に大弯や後壁は順方向で縫合部を画面下部に位置させやすく、手技が最も容易であると考えられます。一方、前壁や小 弯は反転方向での処置を要する場合があるため、縫合開始位置や針の刺入方向をあらかじめ慎重に決める必要があります。前庭 部は縫合するにつれ管腔が狭くなり、針の取り回しに難渋することがあるため注意が必要です。胃角部や穹窿部はスコープを適切 な角度に位置させにくい点で難易度が高いといえます。噴門部と幽門部は手技的に しいうえ狭窄のリスクがあることから、積極 的な縫合は避けたほうが無難でしょう。

縫合方向

管腔内スペースが狭い大腸の場合、胃のように縫合線が長軸方向になる縫合を行うと狭窄をきたす可能性があります。したがっ て、縫合線が短軸方向になるように、管腔の前後方向に組織を寄せるように縫合を行います（図2）。

ピッチ/バイト/深さ/縫縮具合など

大腸では筋層が胃と比較して薄いため必ず、潰瘍底周囲の健常粘膜に局注を行い針が管腔外に貫通しないよう注意します。バイト（粘膜辺縁から穿刺部までの距離）を8mm以上確保するように、潰瘍口側粘膜辺縁外側に先端を刺入、筋層直上を滑らせるよう に進め、粘膜辺縁の筋層直上から刺出します。 の後潰瘍肛門側の粘膜辺縁の筋層直上に刺入し、筋層直上を滑らせるように進め、粘膜辺縁より8mm以上外側から刺出します。ここで糸を手繰って糸の遊びを無くします。

縫合糸を固定したのち、5-7mm程度のピッチ（縫合間隔）で先ほどと同様に口側→肛門側へと連続縫合を行います。（図2） その都度、縫合糸を把持して引き抜き、組織を寄せていきます。縫合直後の部位をきつく締めこむと粘膜辺縁が内反し、次の縫合 時に針先を適切な深さで穿刺しにくくなりますので、1針前までの部位をしっかり締めこむようにします。

その他部位別の戦略/コツなど

盲腸など深部結腸で手技を行う際は、ディスポーザブルスライディングチューブを用いてESDから、縫合まで行うことで、デバイス の出し入れが容易となります。なお、当院では、大腸ESDをSTフードショートタイプ（FUJIFILM社製：DH-28GR）で行っているた め、ディスポーザブルスライディングチューブと併用する際は、そのまま使用しています。

下部直腸で肛門縁に近接している場合は、肛門側から縫合を施行する必要があります。肛門側を最後に残すと、縫合がかなり困難 となるからです。また本手技はスコープの反転を用いて行うことも可能です。