ITknife nano - Técnicas para DES esofágica y colorrectal

En nuestro Hospital, el médico residente solo puede iniciar el procedimiento de DES esofágico después de superar ciertas condiciones.
En primer lugar deben de dominar las técnicas normales de endoscopia en GI superior y la técnica de inserción del endoscopio en el tracto GI inferior. El endoscopio debe de insertarse en menos de 5 minutos sin ocasionar dolor. Además, la identificación precisa del rango de la lesión y la profundidad de la invasión es esencial. Para la capacitación, los residentes practican DES una o dos veces con órganos de cerdo. Después de esto, iniciarán la realización de DES clínico. Inician indicando (Disecando) lesiones en el antro y cuerpo gástrico y posteriormente avanzan gradualmente a lesiones más expandidas en el antro y el cuerpo gástrico. Cuando el residente es capaz de remover estas lesiones en 40 minutos o menos, pueden proceder a DES de esófago y colorectal.
Recomiendo que las técnicas de manipulación básicas de ITknife para el estómago sean dominadas y considero que cualquiera puede iniciar la realización de DES una vez que reciben capacitación. En algunos países no hay muchos casos de DES en el estómago. Para los doctores de estas regiones, visitar Hospitales en Japón con un alto volumen de casos de DES gástrico y capacitación dedicada puede ayudar a acelerar sus habilidades en la realización de DES.

Dr. Hiroyuki Ono

En general, los requisitos mínimos para DES colorectal colorrectal son la inserción suave del colonoscopio, la observación precisa y RME. Después de esto los residentes inician su experiencia tratando algunos casos gástricos de DES. La práctica con aproximadamente 20 casos de DES gástrico es considerada el punto en donde se ve si los residentes están preparados para el DES colorrectal. Si el residente cuenta con algunas habilidades en colonoscopia y puede realizar DES gástrico permitiremos que inicie desde el recto. DES en el recto es menos difícil que el colon, ya que relativamente fácil controlar el endoscopio y disminuye el riesgo de perforación. Para realizar un DES seguro en el colon, debe de ser capaz de controlar el endoscopio completamente mientras fija la posición. Un control más exacto del endoscopio se requiere en el colon en comparación con el estómago, ya que es más fácil de perforar. Si DES gástrico es difícil de practicar, recomiendo utilizar órganos de cerdo para la capacitación. El esófago del cerdo es muy similar al colon humano, por lo que se puede utilizar para practicar DES y manipular el ITknife nano. Para un primer caso clínico recomiendo que inicie a partir de una lesión de 2 cm en el recto. Inicie desde la disección parcial de la submucosa. Únicamente realice la disección completa después de obtener experiencia y confianza en la disección parcial para reducir al mínimo el riesgo de perforación y complicaciones. Para las lesiones de aproximadamente 2-3cm, el método híbrido también puede realizarse, en el cual participa la recesión cicatrizante. En forma gradual avance la disección de parcial a completa lo que sustentará que realizó un DES colorectal con más seguridad.

Dr. Yutaka Saito