Técnicas DES para colon y recto

La disección endoscópica de la submucosa (DES) es capaz de realizar la resección en bloque de las lesiones independientemente del tamaño. Esto no solo permite el análisis histopatológico exacto, pero también se preservan los órganos, se realiza una modalidad de tratamiento estándar para el cáncer gástrico temprano, en especial en Japón. DES también se ha enumerado como un tratamiento seguro en Japón para el cáncer esofágico superficial, así como para el cáncer gástrico. Sin embargo, DES para cáncer colorectal no ha sido establecido como una modalidad de tratamiento estándar debido a la dificultad de las técnicas y por las características patológicas del cáncer colorectal son radicalmente diferente a los cánceres gástricos y esofágico. En vista de esto, el Grupo de Trabajo para Normalización de DES colorectal inició como un organismo subordinado del Comité de Enlace para la Promoción de Endoscopia Gastrointestinal de Japón en abril de 2006. El comité está aclarando cuáles tumores colorectales pueden indicarse para DES mejorando los dispositivos de endoterapia, los endoscopios y el equipo auxiliar (enfocado en los lanzados por Olympus).

La mayoría de los tumores colorectales son lesiones adenomatosas benignas y la mayoría de los carcinomas colorectales tempranos tienen diámetros de no más de 2 cm que pueden resecarse con RME en bloque utilizando un asa de polipectomia. Los tumores que se extienden lateralmente (LST) son más difíciles de resecar con esta técnica. Como la mayoría de los LST de tipo granular (LST-G) son adenamatosos aun cuando son grandes y el diagnostico preoperatorio agudo se puede realizar utilizando la observación de aumento, se pueden remover completamente utilizando EMR por pedazos bien planificada. Es importante entender bien los detalles de la anatomía colorectal y los tumores colorectales y para evitar realizar DES no necesario debido a la incapacidad de realizar un diagnóstico cualitativo exacto de los tumores antes del tratamiento. Como el colon es un órgano con una cavidad grande, los trastornos ocasionados por la resección local de la regiones distintas al recto bajo son mucho menos problemáticos que en el esófago o estómago y el recto bajo también puede aprobarse para la resección quirúrgica transnasal. En las lesiones grandes, el valor del procedimiento DES debido al tiempo de operación muy prolongado también pueden ser cuestionadas en comparación con la colectomía laparoscópica.

Actualmente, DES solo puede indicarse para un número pequeño de lesiones debido al hecho que la mayoría de los tumores colorectales son lesiones adenomatosas. Además, la dificultad técnica de DES colorrectal aún es muy alta debido a la dificultad en las maniobras con el endoscopio con relación a la lesión, así como las características anatómicas del colon y el recto (pared delgada y la presencia de peristalsis, pliegues, dobleces, fluido fecal, etc.). Por ejemplo, si la pared del colon se perfora, existe una alta probabilidad de peritonitis debido a la fuga del líquido fecal, la cual es una complicación que puede requerir tratamiento quirúrgico.

Por otra parte, la perforación de la pared del estómago puede ser tratada con tratamiento conservado. La dificultad de DES colorectal se determinó con aspectos adicionales a la dificultad que presenta el endoscopio para manejar el tamaño o forma visual de la lesión. Se debe recordar que no se acepta el riesgo de DES en una situación en la cual el endoscopio es difícil de manejar.

En el cierre esperamos que este folleto pueda ayudar en los estudios clínicos de DES colorectal que se están realizando en el incremento de los mismos en los hospitales. Es nuestro deseo que el avance en DES continúe hasta que se normalice y proporcionando a los lectores el conocimiento que requieren y la asesoría para intentar realizar los procedimientos que son muy difíciles, este folleto sustenta los avances al ayudar a prevenir accidentes médicos que puedan obstaculizar el desarrollo de DES colorectal.

[Grupo de trabajo para la Normalización de DES colorectal]

Shinji Tanaka
Universidad Hiroshima

Yoshiro Tamegai
Hospital Konodail, Centro Médico Internacional de Japón

Sumio Tsuda
Hospital Universitario Fukoka Chikushi

Yutaka Saito
Hospital del Centro Nacional de Cáncer

Naohisa Yahagi
Hospital Toranomon

Hiro-o Yamano
Hospital Cruz Roja de Akita