Dispositivos de soporte
Coagrasper Modelo FD-410LR
Dr. Toshihiko Doi
National Cancer Center Hospital East
Entevista con el experto
Minimizan el sangrado y están diseñados con total consideración para la seguridad. HotClaw es adecuado para conectar las partes incisas o cuando el acercamiento con ITknife es difícil. HotBite y Coagrasper son dispositivos de apoyo para el procedimiento ESD y deben usarse cuando sea necesario durante el mismo.
Sin embargo, en posiciones donde la biopsia es difícil (donde las pinzas deben colocarse en la dirección tangencial), inevitablemente estos dispositivos también son difíciles de usar. Además, cortar regiones con mucha fibrosis puede ser difícil. Debido al hecho de que, en la actualidad , La coagulación produce una fuerte degradación y aún no se han mejorado los sistemas electroquirúrgicos, estos dispositivos deben usarse como dispositivos de soporte. Por el contrario, ITknife puede cortar esas posiciones difíciles mencionadas anteriormente de manera más fácil y segura. Para un corte rápido en posición vertical, ITknife será el mejor. Tenga en cuenta que, con cualquiera de estos dispositivos, agarrar demasiada mucosa provocará una caída de la resistencia eléctrica y la cauterización adecuada puede ser difícil incluso si se suministra la corriente.
ITknife es más rápido, por lo que generalmente lo uso. Utilizo otros dispositivos como dispositivos de soporte por ahora, pero creo que ITknife tiene el riesgo eléctrico más bajo. Usar el dispositivo apropiado para un propósito específico es importante, pero hay afinidades para cada dispositivo, así como hay cirujanos que son buenos para usar Cooper, cirujanos que son buenos para usar un bisturí electroquirúrgico, etc. Seleccione el dispositivo que usa no por rumores” sino desde el punto de vista de la curación radical y seguridad.
Aplicabilidad de los Dispositivos de Soporte
Dificultad por región
○: Fácil. Sin marca: Ordinario. △: Difícil.
| Región cardíaca | △ | Para facilitar, use una capucha después de una incisión circunferencial. |
|---|---|---|
| Fornix | △ | La distancia desde el endoscopio es un problema |
| Curvatura menor de la parte superior del cuerpo | △ | Se recomienda una incisión circunferencial poco profunda |
| Curvatura Mayor de la parte superior del cuerpo. | △ | Facilite el procedimiento utilizando principalmente HotClaw. |
| Pared anterior de la parte superior del cuerpo | △ | Use el endoscopio 2CH para facilitar. |
| Pared posterior de la parte superior del cuerpo | ◯ | Facilitado mediante el uso de endoscopio 2CH. Controla el sangrado. |
| Curvatura menor del cuerpo medio | ◯ | |
| Curvatura Mayor del cuerpo medio. | △ | Utiliza principalmente HotClaw para facilitar. La biopsia en tira se puede aplicar después de una incisión circunferencial. |
| Pared anterior del cuerpo medio | △ | |
| Pared posterior del cuerpo medio | ◯ | También puede ser ligeramente retroflexionado en el antro. |
| Curvatura menor de la parte inferior del cuerpo | ◯ | Facilitado mediante el uso de un endoscopio de 2 canales. También puede ser ligeramente retroflexionado en el antro. |
| Curvatura Mayor de la parte inferior del cuerpo. | △ | Utiliza principalmente HotClaw para facilitar. La biopsia en tira se puede aplicar después de una incisión circunferencial. |
| Pared anterior de la parte inferior del cuerpo | ◯ | |
| Pared posterior de la parte inferior del cuerpo | ◯ | |
| Curvatura menor de la pared anterior. | ◯ | |
| Curvatura Mayor del antro. | ◯ | HotClaw se puede usar en el lado anal. |
| Pared anterior del antro | ◯ | |
| Pared posterior del antro | ◯ | Facilitado mediante el uso de endoscopio 2CH. |
| Anillo pilórico | △ | HotClaw se puede usar en el lado anal . |
Nota para principiantes: estos dispositivos se recomiendan básicamente para la incisión circunferencial de un carcinoma diferenciado de 30 mm (o menos) con diagnóstico preoperatorio de m / ul (-). El operador debe conocer otro método además de DES para completar el tratamiento en caso de continuar de DES (hemostasia, disección e incisión) se vuelve inmanejable. Si se espera que la curabilidad sea menor que la de la resección fragmentaria, no intente realizar DES. Utilice HotBite para hacer agujeros y HotClaw para conectar los agujeros, y el corte el resto con ITknife es bienvenido para principiantes. Los principiantes deben comenzar con lesiones que no requieran disección después de una incisión circunferencial. Tenga en cuenta que DES es un procedimiento médico experimental y la curabilidad de los pacientes, así como la seguridad, deben considerarse completamente.
| Anestesia intravenosa | Premedicación | Anestesia general | Supervisión |
|---|---|---|---|
| No se usa en principio (Siempre debe ser Bajo supervisión de un anestesiólogo) |
Buscopan (bromuro de escopolamina-butilo) * o Dormicum (midazolam) *: según se requiera. Opistan (clorhidrato de petidina) * + Dormicum: según sea necesario. |
No se usa en principio (Siempre debe ser Bajo supervisión de un anestesiólogo) |
Usado con todos los casos |
| Unidad electroquirúrgica | ICC-200 （Erbe） |
PSD-60 （Olympus Medical Systems) |
|---|
| Dispositivo | Precaución | Ajuste | |
|---|---|---|---|
| HotBite o Cuchillo de aguja |
HotBite: use el extremo distal de la misma manera que la sonda de coagulación. Bajo riesgo de perforación. | 35W forzado | 35W forzado Efecto1 |
| Dispositivo | Precaución | Ajuste | |
|---|---|---|---|
| ITKnife | Dirección de corte de tracción (endoscopio de 2 canales: se debe utilizar un puerto de biopsia apropiado): incisión extremadamente rápida y estable. El sangrado se puede reducir manteniendo la profundidad de HotBite. |
EndoCut 120W Efecto3 AutoCut 120W Efecto3 |
EndoCut 120W Efecto3 AutoCut 120W Efecto 5 ～ 8 |
| HotClaw | La misma manipulación que la biopsia. Corte en la dirección lateral con respecto al eje del endoscopio. Apto para principiantes. |
| Dispositivo | Precaución | Ajuste | |
|---|---|---|---|
| HotBite | AutCut 120W Efecto 3 | AutCut 120W Efecto 5 ~ 6 | |
| Cuchillo de aguja | AutCut 120W Efecto 3 | AutCut 120W Efecto 4 | |
| Dispositivo | Precaución | Ajuste | |
|---|---|---|---|
| ITKnife | Dirección de corte de tracción (endoscopio de 2 canales: se debe utilizar un puerto de biopsia apropiado): incisión extremadamente rápida y estable. El sangrado se puede reducir manteniendo la profundidad de HotBite. |
EndoCut 120W Efecto3 AutoCut 120W Efecto3 |
EndoCut 120W Efecto3 AutoCut 120W Efecto 5 ～ 8 |
| HotClaw | La misma manipulación que la biopsia. Corte en la dirección lateral con respecto al eje del endoscopio. Apto para principiantes. |
| Dispositivo | Precaución | Contratracción | Ajuste | |
|---|---|---|---|---|
| ITKnife | El rendimiento de la coagulación es muy estable gracias a “la línea de contacto ITKnife con el tejido” *También puede utilizarse HotBite con cicatrices, etc. |
Utilice un endoscopio 2CH. Utilice una unión distal y capucha. |
EndoCut 120W Efecto 3 AutoCut 120W Efecto 3 |
EndoCut 120W Efecto 3 AutoCut 120W Efecto 5～8 |
| HotClaw | ||||
| Dispositivo | Precaución | Ajuste | |
|---|---|---|---|
| ITKnife | Solo suministre corriente de Coag durante la incisión o disección. | 40W forzado | 40W forzado Efecto1 |
| Coagrasper | 2 a 3 segundos suministro de corriente. | SoftCoag 50W 40W forzado |
SoftCoag 50W Efecto 4 ~ 5 Efecto forzado de 40 W1 |
| Método | Sincronización | Consejo |
|---|---|---|
| Recorte (La trampa de ligadura también se puede usar en conjunto). |
Inmediatamente después de encontrar la perforación. | Si es necesario, suspenda el procedimiento y comience de nuevo al día siguiente. |
* Puede no estar disponible en su área.
| Método | Sincronización | Consejo |
|---|---|---|
| Recorte (La trampa de ligadura también se puede usar en conjunto). |
Inmediatamente después de encontrar la perforación. | Si es necesario, suspenda el procedimiento y comience de nuevo al día siguiente. |
* Puede no estar disponible en su área.
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