2 肝移植ドナーに対する肝拡大左葉グラフト採取手術
【CT シミュレーション】
● TotalLiver : 1123ml
● RightLobe : 653ml (58%)
● LeftLobe : 470ml (42%)
2-1 上腹部正中切開
● 上腹部正中切開で開腹する。
● 肝移植ドナーの正常肝は軟らかく、肝授動の際に肝臓が視野の妨げにならず、正中切開で肝両葉を容易に授動することが可能である。
2-2 左肝動脈テーピング
● 左肝動脈を確保する。
● 動脈剥離の前には、肝十二指腸間膜内に塩酸プロカインを浸透させ、動脈攣縮を防いでいる。
2-3 門脈左枝テーピング
● 門脈左右分岐部を露出し、門脈左枝をテーピングする。
2-4 テストクランプ
● 左肝動脈、門脈左枝をクランプして、Demarcation line を確認する。通常はCantlie line にほぼ一致する。
● 術中エコーで門脈右枝、右肝動脈の血流を確認する。
2-5 肝離断
● 肝実質離断は、CUSA で肝実質を破砕・吸引し、残るグリソン枝や肝静脈枝を結紮切離する。ドナー手術では、非肝阻血下に両側を同様に処理する必要がある。
● 5mm 未満の肝静脈枝は、サンダービートでシール切離可能である。
2-6 V5 切離
● 中肝静脈を左側に見ながら、V5 を処理する。
● サンダービートによるシール切離が可能であった。
2-7 V8切離
● 中肝静脈を左肝につけ、V8 をサンダービートでシール切離した。
2-8 胆管造影・切離
● 胆嚢管に挿入したチューブから、術中胆道造影を行う。
● 胆管背側に通したペンローズドレーンを目印に、切離部位を決定する。
2-9 グラフト摘出
手 術 時 間：8時間28分
出 血 量 ：932ml
自己血輸血：400ml
同種血輸血：０ml
肝 阻 血：０分
【おわりに】
当施設で施行したTHUNDERBEATを用いた肝亜区域切除、左葉切除手技をご紹介した。術中出血のコントロールや術後合併症の軽減の観点から、ご参考にしていただければ幸甚である。ビデオ編集と画像抽出に尽力した小林剛講師に感謝する。
2016年1月
広島大学 大学院 医歯薬保健学研究院 応用生命科学部門 消化器・移植外科学 教授 大段 秀樹
