Nội soi siêu âm quan sát túi mật
Khi nội soi siêu âm với ống soi đang ở tư thế ống soi ngắn ở tá tràng xuống và bắt đầu rút ống soi, bạn có thể tiếp tục quan sát đoạn gần của ống mật chủ tới ống túi mật và túi mật. Khi quan sát túi mật, bơm bóng siêu âm để ngăn không cho ống soi bật ra khỏi tá tràng và quay trở lại dạ dày. Sau đó gập ống soi sang trái hoặc phải nếu cần cho tới khi toàn bộ túi mật được quan sát thấy theo mặt cắt dọc. Trong một vài trường hợp, việc quan sát toàn bộ túi mật ở tư thế ống soi ngắn có thể khó. Nếu thấy khó, hãy chuyển sang tư thế ống soi dài từ hang vị hoặc hành tá tràng để giúp cho việc quan sát túi mật được dễ dàng hơn.
Tư thế ống soi ngắn
Nội soi siêu âm quan sát túi mật (tư thế ống soi ngắn)
BƯỚC | 1
Đầu tiên, hãy quan sát ống mật chủ theo mặt cắt dọc bằng nội soi siêu âm quét từ vị trí tá tràng xuống. Sau đó hãy rút ống soi từ từ, trong khi xoay ống soi ngược chiều kim đồng hồ để không bỏ sót ống mật chủ. Hãy quan sát vị trí hợp lưu ống cổ túi mật ở vị trí này.
BƯỚC | 2
Hãy đi theo ống cổ túi mật và quan sát liên tục cho tới cổ túi mật.
BƯỚC | 3
Sau khi quan sát cổ túi mật, hãy gập ống soi sang trái hoặc phải để quan sát được toàn bộ túi mật. Thường thì cổ túi mật sẽ được hiển thị phía bên trái của màn hình nội soi và đáy túi mật sẽ nằm phía bên phải của màn hình nội soi.
Tư thế ống soi dài
Nội soi siêu âm quan sát túi mật (tư thế ống soi dài)
BƯỚC | 1
Khi ống soi được đưa vào hành tá tràng ở tư thế ống soi dài, đầu ống soi lúc này đang hướng về phía đầu của bệnh nhân. Vì thế, cổ túi mật sẽ được quan sát thấy ở phía bên phải của màn hình nội soi, và đáy túi mật sẽ nằm bên trái của màn hình nội soi.
BƯỚC | 2
Từ vị trí này, hãy đẩy ống soi trong khi gập ống soi lên (up) và xoay ống soi theo chiều kim đồng hồ để quan sát cổ túi mật và ống túi mật.
BƯỚC | 3
Hãy tiếp tục đẩy ống soi vào tới vị trí mà ống túi mật đổ vào ống mật chủ. Ở đây bạn có thể quan sát thấy ống mật chủ đổ về nhú tá lớn.
Các cấu trúc lớp của túi mật, ống mật chủ và nhú tá lớn và chẩn đoán mức độ xâm lấn và lan rộng của tổn thương ung thư
Thành của túi mật khi quan sát bằng nội soi siêu âm là một cấu trúc có 2 lớp hoặc 3 lớp (Hình a). Cấu trúc 3 lớp được diễn giải như sau: đi từ phía trong túi mật ra ngoài, lớp tăng âm (lớp thứ nhất) tương ứng với lớp tiếp giáp (interface echo) và niêm mạc (M). Lớp giảm âm (lớp thứ 2) tương ứng với lớp cơ (MP) và lớp dưới thanh mạc (Subserosa). Lớp tăng âm (lớp thứ 3) tương ứng với phần sâu hơn của lớp dưới thanh mạc (SS) và lớp thanh mạc (S). Trong trường hợp thấy cấu trúc 2 lớp được diễn giải như sau: lớp giảm âm bên trong bao gồm niêm mạc (M), lớp cơ chính (MP) và lớp dưới thanh mạc (SS), trong khi lớp tăng âm ở ngoài tương ứng với phần sâu hơn của lớp dưới thanh mạc (SS) và lớp thanh mạc (S).
Chẩn đoán mức độ xâm lấn của một tổn thương ung thư thì khá dễ nếu tổn thương là u có cuống týp Ip. Nếu u không cuống, hãy chẩn đoán mức độ xâm lấn trong khi đang khảo sát sự liên tục của cấu trúc thành túi mật ở vị trí có u. Nếu tính liên tục được duy trì ở lớp tăng âm phía ngoài cùng, thì có nghĩa phần đó đã xâm lấn ở giai đoạn T1 (xâm lấn vào lớp M và MP) hoặc giai đoạn T2 (SS hoặc xâm lấn vào lớp mô liên kết xung quanh lớp cơ ở đáy túi mật). Nếu lớp ngoài cùng bị đứt gãy, thì có thể chẩn đoán tổn thương ở giai đoạn T2 hoặc tiến triển hơn.
Trong nội soi siêu âm, thành ống mật chủ được quan sát thấy là một cấu trúc 2 lớp với lớp giảm âm bên trong và lớp tăng âm bên ngoài (Hình b). Lớp giảm âm bên trong bao gồm lớp niêm mạc (M), lớp cơ xơ (FM), và lớp dưới thanh mạc (SS). Lớp tăng âm bên ngoài tương ứng với phần sâu hơn của lớp dưới thanh mạc (SS). Nếu ống mật chủ có một tổn thương thay đổi khu trú, nên nghi ngờ đó là ác tính. Nếu có sự dày lên lan tỏa của ống mật chủ, u này có thể được cho là lành tính. Tuy nhiên, chẩn đoán phân biệt giữa lành tính và ác tính bằng nội soi siêu âm thường là khó.
Đối với nhú tá lớn, quét bằng nội soi siêu âm lớp cơ chính của tá tràng, ống chung, ống tụy, ống mật chủ và nhu mô tụy (Hình c, d). Nếu tổn thương là ung thư, hãy so sánh u này với các hình ảnh quét siêu âm để xác định giai đoạn của khối u. Trong nội soi siêu âm, sự xâm lấn vào thành tá tràng (Du-invasion) và xâm lấn vào tụy (Panc-invasion) được xác định bằng cách tham chiếu đến lớp cơ chính của thành tá tràng. Việc quan sát cơ vòng Oddi nhìn chung là khá khó khi mà nhú tá lớn bình thường.
- Content Type
