Case : 気管腫瘍
森川 慶 先生
聖マリアンナ医科大学病院
呼吸器内科
症例情報
使用スコープ：BF-1TH1200
観察部位：気管上部
患者情報：78歳男性
既往歴：２年前にCOVID-19肺炎で挿管・気管切開が施行された。１年前にマントル細胞型リンパ腫で化学療法施行し完全緩解後、PET-CTで気管右壁に腫瘍性病変の疑いあり、精査目的で紹介となった。３年前まで10本/日・55年間の喫煙歴あり。
1-1 気管上部（WLI）
気管上部は気管軟骨の変形を伴い狭窄している。上皮下の血管増生および浮腫性変化により気管軟骨輪が一部消失していた。
1-2 気管上部（WLI）
広基性の腫瘍性増殖により気管軟骨輪は途絶し、上皮の滑沢は保たれ、上皮下の血管増生が目立ち、口径不同および不規則な蛇行が著明であった。
1-3 気管上部（TXI 1）
TXIでは背景となる上皮下組織の退色により、血管性状および走行がより鮮明化する。
1-4 気管上部（NBI）
NBIでは増生血管の中でも、より微細な血管の視認性が高い。
1-5 気管上部（RDI 2）
RDIでは表在血管が黄～赤で描出され、上皮下血管の深度が確認できる。
1-6 気管上部（RDI 3）
RDI3では表在血管がレッド、深部血管がグリーンとなり、表在血管とともに、深部血管の視認性が向上する。
症例動画
気管上部の広基性腫瘍は悪性を疑う上皮下血管の走行パターンであり、NBI/TXI/RDIで詳細に観察した。その後出血に十分配慮して生検を実施した。
病理結果
・図A（HE染色）：導管上皮様細胞および筋上皮様細胞の増殖からなる腫瘍胞巣がみられ，小嚢胞様の所見を含む篩状構造が特徴的にみられる．
・図B（p63免疫染色）：腫瘍胞巣を縁取るように，p63（筋上皮マーカー）陽性所見がみられる．
・最終診断：腺様嚢胞癌
全体コメント
不規則に増生した上皮下異常血管をTXI/NBI/RDIで詳細に観察し得た症例である。声門下の病変で、出血回避のため慎重な生検部位の選定に、各モードでの血管評価が有用と考えられた。特にTXIやRDI3はNBIに匹敵、あるいはそれ以上に血管観察に有用なポテンシャルを秘めることが示唆される。
共同編者
聖マリアンナ医科大学 病理診断科
大池 信之 先生
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