Case:右肺腫瘍
淺野 文祐 先生
岐阜県総合医療センター
呼吸器内科
症例情報
使用スコープ：BF-H1200
症例：右肺腫瘍
部位：気管下部～右主気管支
患者情報：70歳代男性
既往歴：1ヶ月前から咳嗽があり近医を受診、胸部レントゲンで右中肺野に異常影を指摘されて紹介となった。
1.気管分岐部（WLI）
気管下部からの観察画像。気管前壁および左右の気管支壁は発赤が著明。気管分岐部は開大し、気管膜様部が膨隆し縦走襞はBridging foldの所見を呈している。上皮下血管は増生しているが、透見性は保たれている。
2．気管分岐部（TXI）
TXIではＷLIに比較して、発赤部分の色調変化と凹凸不整が強調されている。また近接部でもハレーションを起こさず左主気管支が明るく描出され、より奥まで圧縮強調された縦走襞が観察できる。
3．右主気管支（WLI）
右主気管支は尖型に狭窄している。発赤が著明で縦走襞、軟骨輪は観察できず、腫瘍が上皮下から気管支壁内に広く進展していることが予想される。
4. 右主気管支（TXI）
TXIではWLIに比較して色調変化や増生・拡張した上皮下血管が強調されている。奥に上葉支（写真右上）と中間幹（写真左下）をかろうじて認める。
5．右主気管支（RDI）
RDIでは、気管支腔内の色調変化は発赤、上皮下血管の増生・拡張のみで腔内の出血はないことが確認できる。
病理診断
直視下生検と縦隔リンパ節のEBUS-TBNA
小細胞癌（Poorly differentiated neuroendocrine carcinoma, small cell carcinoma）
N/C比が高く小型類円形の裸核状の形態を取る異型細胞がびまん性に増殖し、シナプトフィジン（＋）, クロモグラフィンA（＋）, CD56（＋）, TTF-1（＋）, LCA（－）であった。
全体コメント
右上葉原発小細胞癌 （c-T4N3M1 StageⅣ）の症例。上皮下から気管支壁内・壁外にかけて広範に進展する小細胞癌の気管支鏡所見を呈している。TXIでは、腫瘍進展による上皮下血管の拡張・増生が強調されて病変の性状がＷLIよりクリアに描出されている。さらに近接部のハレーションなく奥まで明るく観察でき、浸潤範囲の把握がしやすかった。
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