ITknife nano – Técnicas para ESD esofágica e colorretal

Em nossas instalações, o residente só pode iniciar uma ESD esofágica após preencher alguns requisitos
Primeiramente, eles devem dominar as técnicas endoscópicas no TGI superior e as técnicas de inserção do endoscópio no TGI inferior. O endoscópio deve ser inserido em até 5 minutos sem causar dor. Além disso, a precisão na identificação do alcance da lesão e da profundidade de invasão é essencial. Como treinamento, os residentes praticam ESD uma ou duas vezes com órgãos suínos. Depois disso, eles começarão a realizar ESD clínico. Eles começam indicando lesão no antro e no corpo gástrico, e então gradualmente passam para lesões de maior amplitude no antro e no corpo gástrico. Quando o residente se torna capaz de remover essas lesões em 40 minutos, pode prosseguir para a ESD esofágica e colorretal.
Eu recomendo que as técnicas básicas de manipulação da ITknife no estômago sejam dominadas, e acredito que qualquer pessoa pode começar a realizar ESD assim que estiverem bem treinadas. Alguns países não têm muitos casos de ESD no estômago. Para médicos nessas áreas, visitar instalações no Japão com alto volume de ESD gástrico e treinamento dedicado pode ajudar a acelerar suas habilidades na realização de ESD.

Dr. Hiroyuki Ono

Em geral, os requisitos mínimos para ESD colorretal são: inserção suave do colonoscópio, observação precisa e EMR. Posteriormente, os residentes começam a experimentar uma certa quantidade de ESD gástrica. Após o contato com aproximadamente 20 casos de ESD gástrica, chegamos ao ponto em que consideramos os residentes prontos para ESD colorretal. Se o residente apresentar determinadas habilidades e puder executar uma ESD gástrica, permitimos que comecem a partir do reto. A ESD no reto é menos complexa que no cólon, pois é relativamente fácil controlar o endoscópio, diminuindo o risco de perfuração. Para realizar uma ESD segura no cólon, você deve ser capaz de controlar completamente o endoscópio enquanto ajusta sua posição. É preciso um controle maior do endoscópio no cólon, se comparado ao estômago, pois as perfurações podem ocorrer facilmente. Caso haja dificuldades em presenciar uma ESD gástrica, recomendo o uso de órgãos suínos para treino. O esôfago de porco é muito semelhante ao cólon humano, portanto pode ser usado para praticar ESD e manipular a ITknife nano. Para um primeiro caso clínico, recomendo que comece com uma lesão de 2 cm no reto. Comece realizando a dissecção de submucosa parcial. Realize a dissecção completa somente após adquirir experiência e confiança na dissecção parcial para minimizar o risco de perfuração e complicações. Para lesões de cerca de 2-3 cm, um método híbrido também pode ser utilizado, o que envolve uma ressecção intestinal. O avanço gradual da dissecção parcial para a dissecção completa o ajudará a realizar ESD colorretal com maior segurança.

Dr. Yutaka Saito