超音波内視鏡下穿刺術のためのコンベックス走査式超音波内視鏡による標準的描出法

球部に振動子を押し込んだ状態（スコープ先端はやや頭側を向く）での十二指腸球部走査で、最も容易に認識できる指標は門脈です。門脈は超音波画面の右下方から左上方に走行する血管として認識されます（この際の肝臓は左上方に位置します）。この状態から膵頭下部を観察するには、やや時計回転をかけて、門脈・上腸間膜静脈・脾静脈の合流部（コンフルエンス）を描出します（図a）。その後、スコープに時計回転をかけてやや押し進めることにより、画面右側に膵頭部と乳頭部近傍（図b、丸で囲った部分）が描出されてきます。なお、下行部にスコープ先端が落ちやすい症例では（図c）、スコープ先端の向きが変わるため、乳頭部（図d、丸で囲った部分）は描出される膵臓の中央付近に胆管と膵管が輪切りの状態で観察されることがあり、その位置関係に注意が必要です。しかしながら、この部位において観察されるのは膵頭上部領域が主体ですので、膵頭下部は十分に描出されていない可能性があります。また、この際に膵頭下部を観察しようとしてスコープを無理に押し進めるような操作は十二指腸穿孔を引き起こす可能性があり注意が必要です。いずれにしても膵頭下部領域を十分に観察するためには、十二指腸下行部からの走査をしっかりと行うことが肝要です。

門脈と振動子の間に肝外胆管を描出した後、スコープに反時計回転をかけながら肝外胆管（図a長↓）を肝門まで追う過程で、胆嚢管（図a短↓）の合流部が認識できる場合があります。こうして胆嚢管が同定できれば、胆嚢管を追いながら胆嚢を描出することができます。胆嚢管を観察しながらスコープに時計回転あるいは反時計回転（個人差があり一概には言えません）をかけていくと、胆嚢頚部から底部まで、胆嚢全域の観察が可能です。しかし、胆嚢管の合流形態は様々であり、また、胆嚢の位置も個体差があるために十分に描出できない場合もあることに注意が必要です。上記の方法で胆嚢が描出されにくい時には、スコープを球部に挿入し、反時計回転をかけて振動子を前壁に向けると胆嚢が描出されることもあります（図b）。この際には、超音波画面左側に頚部、右側に底部が描出されることが多いですが、必ずしもそうとは限らないため、スコープに時計・反時計回転をかけながら胆嚢頚部方向を確認します。このような走査で頚部が認識できれば、そこから胆嚢管・肝外胆管へと連続した観察も可能となります。